- Где заканчивается первая помощь и начинается деблокирование
- Что проверить до приближения к пострадавшему
- Как выбрать между помощью на месте и извлечением
- Как организовать безопасное извлечение без технического освобождения
- Что делать после извлечения и до передачи специалистам
- Как закрепить границы действий в алгоритме предприятия
Извлекать пострадавшего из труднодоступного места в рамках первой помощи можно только при безопасных условиях для оказывающего помощь; техническое освобождение из-под конструкций нельзя подменять обычным перемещением человека. Для работников и руководителей подразделений решающий вопрос — свободен ли пострадавший от препятствий и можно ли добраться до него без воздействия опасных факторов. Сначала оцените обстановку и организуйте вызов помощи, а не начинайте тянуть человека из места происшествия.
Где заканчивается первая помощь и начинается деблокирование
Извлечение — перемещение человека из транспортного средства или другого труднодоступного места. Под техническим деблокированием в этом материале понимается устранение физического препятствия, которое удерживает человека: деформированного элемента, тяжелого предмета, обрушившейся конструкции. Это рабочее разграничение действий, а не отдельное определение из порядка первой помощи.
Пункт 1 приложения № 2 к Порядку оказания первой помощи, утвержденному приказом Минздрава России от 03.05.2024 № 220н, предусматривает извлечение из транспортного средства и других труднодоступных мест, а также перемещение в безопасное место. В том же пункте предусмотрены оценка угроз, обеспечение собственной безопасности и предотвращение дополнительного травмирования. Поэтому упоминание извлечения нельзя читать отдельно от условий, при которых его выполняют.
Приказ № 220н не устанавливает технологию резки кузова, разборки завала, подъема автомобиля или закрепления неустойчивых конструкций. Из него нельзя вывести универсальный способ освобождения зажатого человека. Если для доступа необходимо изменить положение тяжелых элементов или применить аварийно-спасательный инструмент, задача выходит за пределы простой памятки по первой помощи.
Для спасателей действует специальное требование: пункт 1 статьи 27 Федерального закона от 22.08.1995 № 151-ФЗ «Об аварийно-спасательных службах и статусе спасателей» обязывает соблюдать технологию аварийно-спасательных работ, искать пострадавших, принимать меры к их спасению и оказывать помощь. Эта норма адресована спасателям, а не предоставляет любому очевидцу полномочия самостоятельно разбирать препятствия.
Практический вывод для предприятия: в алгоритме реагирования следует разделять доступ к человеку, его техническое освобождение и последующее перемещение. Один ответственный за первую помощь не становится автоматически специалистом по всем трем задачам. Присутствие аптечки или носилок также не подтверждает готовность персонала к техническому деблокированию.
Что проверить до приближения к пострадавшему
Начинать нужно с безопасности доступа, а не с выбора захвата или средства переноски. Пункт 4 Порядка, утвержденного приказом Минздрава России от 03.05.2024 № 220н, устанавливает условие оказания первой помощи: отсутствие факторов, угрожающих жизни и здоровью оказывающего ее лица.
Для первичной оценки полезно последовательно ответить на следующие вопросы. Это практическая организация оценки обстановки, а не дополнительный установленный приказом перечень:
- Что продолжает воздействовать на людей: движение оборудования, электричество, дым, нагрев, химические вещества, транспорт или падающие предметы?
- Устойчивы ли предметы и конструкции рядом с пострадавшим, не изменится ли их положение при прикосновении или перемещении человека?
- Можно ли пройти к человеку и обратно, не попадая в опасную зону?
- Свободно ли тело пострадавшего или его удерживает препятствие, которое придется сдвигать, резать либо поднимать?
- Где находится безопасное место для дальнейшей помощи и свободен ли путь к нему?
- Сколько пострадавших видно и кто может вызвать помощь, не подвергая себя опасности?
Неопределенность здесь имеет практическое значение. Если работник не может оценить устойчивость конструкции или наличие напряжения, это не равнозначно отсутствию угрозы. Не следует проверять безопасность, заходя под нависающий элемент, залезая под машину или касаясь оборудования. До устранения опасности помощь организуют из безопасной зоны.
Средства индивидуальной защиты не отменяют эту оценку. Медицинские перчатки помогают снизить контакт с биологическими загрязнениями, но не защищают от обрушения, электрического тока или опасной атмосферы. Пункт 1 приложения № 2 к Порядку № 220н включает использование средств защиты в обеспечение собственной безопасности, а не предлагает заменить ими устранение угроз.
При вызове экстренной помощи целесообразно сразу сообщить точное место, способ подъезда, число пострадавших, видимую опасность и характер препятствия. Существенно различать сообщения «человек лежит за оборудованием» и «человек зажат оборудованием»: во втором случае требуется не только медицинская помощь, но и техническое освобождение. Если состояние человека неизвестно, так и сообщите, не приближаясь ради уточнения через опасную зону.
Как выбрать между помощью на месте и извлечением
Труднодоступность сама по себе не означает, что человека необходимо немедленно вытаскивать. Пункт 3 Порядка № 220н допускает помощь на месте происшествия, после перемещения в безопасное место и во время транспортировки в медицинскую организацию. Выбор зависит от угроз и возможности выполнить необходимые мероприятия.
| Обстановка | Решение для оказывающего первую помощь | Что определяет дальнейшие действия |
|---|---|---|
| Доступ безопасен, человек не зажат, помощь можно оказать на месте | Начать доступные мероприятия первой помощи, не перемещать человека только ради удобства | Состояние пострадавшего и возможность продолжать помощь без новой опасности |
| Человек не зажат, но место не позволяет выполнить необходимое мероприятие | Оценить возможность безопасного извлечения и перемещения на подходящую площадку | Безопасный путь, отсутствие удерживающих препятствий и возможность не причинить дополнительную травму |
| Человека удерживает тяжелый предмет или деформированная конструкция | Организовать вызов спасателей; оказывать только доступную и безопасную помощь без самостоятельного изменения препятствия | Технология технического освобождения, которую определяют выполняющие работы специалисты |
| Подход опасен для оказывающего помощь | Не входить в опасную зону, передать сведения экстренным службам и предупредить окружающих | Устранение угрозы или организация доступа подготовленными специалистами |
Наличие непосредственной угрозы пострадавшему требует срочной организации спасения, но не отменяет безопасность помогающего. Иначе вместо одного пострадавшего могут появиться новые. При невозможности безопасно приблизиться полезное действие — точное сообщение о месте человека, характере опасности и доступных подходах, а не попытка любой ценой добраться до него.
Условный пример: работник упал в узком проходе, однако оборудование остановлено, проход устойчив и доступ свободен. В такой ситуации сначала оценивают состояние и возможность помощи на месте. Другая ситуация — конечность удерживает сместившаяся часть оборудования. Внешне расстояние до человека может быть тем же, но решение уже связано с техническим освобождением, а не только с переноской.
При контакте с пострадавшим сообщите о намерении помочь. Пункт 5 Порядка № 220н допускает первую помощь при отсутствии выраженного до ее начала отказа гражданина или его законного представителя. Не следует превращать это условие в требование получить письменное согласие перед срочными действиями: такой процедуры приведенный пункт не устанавливает.
Как организовать безопасное извлечение без технического освобождения
Если человек не заблокирован, доступ безопасен и перемещение действительно необходимо, действия нужно согласовать до начала движения. Универсального ручного приема для любых травм, проемов и положений тела приказ № 220н не задает. Конкретный прием требует практической подготовки; текстовая инструкция не заменяет отработку навыка.
- Определите место дальнейшей помощи. Проверьте не только путь к человеку, но и весь маршрут обратно. Нужно заранее понимать, где можно разместить пострадавшего, а не искать площадку, уже удерживая его.
- Уточните, что мешает движению. Если при попытке подготовить перемещение обнаружено удерживающее препятствие, не преодолевайте его рывком или увеличением числа помощников. Вернитесь к оценке необходимости технического освобождения.
- Согласуйте роли. При нескольких помощниках практично назначить одного, кто подает команды и контролирует согласованность движения. Остальные должны понимать свою задачу и сигнал остановки. Это организационная рекомендация, а не установленное приказом число участников.
- Используйте освоенный прием и подходящее средство. Выбор зависит от состояния человека, предполагаемых повреждений, размеров прохода, числа подготовленных помощников и доступного оснащения. Не импровизируйте с захватом за поврежденную конечность или силовым протаскиванием через препятствие.
- Контролируйте изменения. Появление нового препятствия, смещение окружающих предметов или потеря согласованности — основание остановиться и повторно оценить ситуацию, если остановка безопасна. Завершение движения не важнее предотвращения дополнительной травмы.
Подпункт 6.6 пункта 6 приложения № 2 к Порядку № 220н предусматривает при травмах обездвиживание поврежденных частей тела: медицинскими изделиями, подручными средствами, руками или путем аутоиммобилизации. Последний термин означает обездвиживание с использованием собственного тела пострадавшего. Цель мероприятия — уменьшить боль и предупредить осложнения; из этой нормы не следует, что любое перемещение допустимо после формального наложения шины.
Пункт 10 Порядка № 220н разрешает подручные средства. Однако это разрешение не подтверждает надежность конкретной доски, ткани, крепления или самодельной конструкции. Для работодателя разумный подход — заранее определить доступное оснащение и отработать его применение, а не рассчитывать на случайные предметы в момент происшествия.
При планировании обучения по оказанию первой помощи полезно включать в практические задания оценку доступа, согласованное перемещение и отказ от опасного действия. Критерий освоения навыка — не только способность перенести учебный манекен, но и способность заметить условие, при котором начинать переноску нельзя.
Что делать после извлечения и до передачи специалистам
Извлечение завершает только один этап: после него необходимо продолжать помощь по состоянию человека. Пункт 9 приложения № 2 к Порядку № 220н предусматривает контроль состояния, психологическую поддержку и передачу пострадавшего скорой медицинской помощи либо соответствующим службам.
Последовательность приложения № 2 включает обзорный осмотр для обнаружения продолжающегося наружного кровотечения, его временную остановку при необходимости, затем определение признаков жизни. Эти мероприятия не стоит откладывать до прибытия медицинских работников, если их можно безопасно выполнить. Конкретные действия должны соответствовать состоянию пострадавшего и освоенным навыкам.
Если человек без сознания, оценивают дыхание после восстановления проходимости дыхательных путей. При отсутствии признаков жизни подпункт 4.1 пункта 4 приложения № 2 предусматривает вызов скорой помощи, сердечно-легочную реанимацию на твердой ровной поверхности и применение автоматического наружного дефибриллятора при наличии. Поэтому необходимость такой поверхности может влиять на выбор места, куда извлекают человека.
Если признаки жизни есть, но сознания нет, подпункт 4.2 пункта 4 предусматривает поддержание проходимости дыхательных путей устойчивым боковым положением. При невозможности придать его из-за травмы или других причин предусмотрено запрокидывание и удержание головы с подъемом подбородка. Это самостоятельная задача первой помощи, а не основание выполнять опасное техническое освобождение своими силами.
До передачи специалистам контролируют сознание, дыхание, кровообращение и отсутствие наружного кровотечения. Не считайте улучшение после извлечения окончанием наблюдения: пункт 9 прямо предусматривает контроль состояния. Если помощь ранее не вызвана, ее вызов также предусмотрен этим пунктом.
Для передачи полезно подготовить краткое фактическое сообщение: где и в каком положении находился человек, чем был удержан, что известно о времени происшествия, какие опасности сохраняются, что сделали помощники и как менялось состояние. Не заменяйте наблюдения диагнозом. Сообщение «не отвечал, после перемещения начал отвечать» полезнее неподтвержденного вывода о характере травмы.
Как закрепить границы действий в алгоритме предприятия
Работодателю полезен алгоритм, в котором действия обычных работников отделены от технических задач спасателей. Ни приказ № 220н, ни статья 27 Федерального закона № 151-ФЗ не дают универсальной технологической карты деблокирования для любого объекта. Ниже — рекомендации по организации реагирования, а не обязательная форма документа.
Начните с вероятных мест происшествия: узких проходов, зон движения транспорта, участков оборудования и мест возможного падения предметов. Для каждого сценария укажите, кто сообщает о происшествии, кто встречает экстренные службы и кто располагает сведениями об оборудовании и опасных факторах. Выполнение действий по остановке, отключению или изоляции оборудования нужно связывать с полномочиями и подготовкой соответствующего персонала, а не поручать любому очевидцу.
Отдельно обозначьте границу: когда работник может оказывать первую помощь через безопасный доступ, а когда требуется техническое освобождение. Формулировка «немедленно извлечь пострадавшего любыми средствами» для такого алгоритма не подходит — она убирает условие безопасности и провоцирует неподготовленные действия с препятствиями.
Полезно проверить алгоритм на учебном сценарии. Один участник сообщает место и опасности, другой показывает безопасную точку ожидания, третий объясняет, что будет делать при свободном доступе и что изменится при зажатии человека. Если участники начинают обсуждать, какой случайный предмет использовать для подъема конструкции, вместо вызова соответствующих сил, граница действий описана недостаточно ясно.
Не включайте в памятку непроверенные указания о массе поднимаемого груза, количестве людей для подъема машины, допустимой длительности сдавления или точках установки инструмента. Такие параметры нельзя вывести из общего порядка первой помощи. Техническая часть требует оснований для конкретного объекта, оборудования и технологии работ.
Результат проверки готовности — понятное распределение действий, доступные средства связи и первой помощи, известный маршрут прибытия специалистов и отсутствие противоречивых команд. В экстренной ситуации работник должен быстро отличить выполнимую безопасную помощь от задачи, которая требует профессионального технического освобождения.
Обучение по теме
Подберём обучение под вашу задачу
Поможем определить обязательные программы, формат и сроки обучения.
Информация представлена исключительно для ознакомления. Она не заменяет юридическую консультацию и не является официальным толкованием законодательства. В практической деятельности следует использовать актуальные нормативные документы, при необходимости, привлекать профильных экспертов.