Для сохранения проходимости дыхательных путей пострадавшего без сознания нужно запрокинуть его голову с подъемом подбородка, проверить дыхание с помощью слуха, зрения и осязания, а затем действовать по результату проверки. Если дыхание сохранено, применяют устойчивое боковое положение, а если придать его невозможно — удерживают голову запрокинутой с поднятым подбородком. При отсутствии признаков жизни вызывают скорую медицинскую помощь и проводят сердечно-легочную реанимацию.
Этот порядок относится к первой помощи взрослому пострадавшему до оказания медицинской помощи. Начинать необходимо не с манипуляций с головой, а с оценки обстановки, устранения непосредственной угрозы и обеспечения собственной безопасности.
Что означает проходимость дыхательных путей при первой помощи
Проходимость дыхательных путей означает, что воздух может свободно проходить через верхние дыхательные пути. Для оказывающего первую помощь это не самостоятельная конечная цель, а обязательное условие правильной оценки дыхания и поддержания жизненно важных функций пострадавшего.
Понятия первой и медицинской помощи нельзя смешивать. Согласно части 1 статьи 31 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», первая помощь представляет собой комплекс мероприятий для сохранения и поддержания жизни и здоровья до оказания медицинской помощи. Часть 2 той же статьи устанавливает, что ее оказывают по утвержденным порядкам, включающим состояния, мероприятия и последовательность действий.
Актуальная последовательность закреплена приложением № 2 к Порядку оказания первой помощи, утвержденному приказом Минздрава России от 03.05.2024 № 220н. Поэтому для обучения и реальных действий следует использовать именно этот порядок, а не переносить без проверки схемы из старых отраслевых инструкций, памяток и плакатов. В частности, нельзя автоматически применять найденные в архивных материалах соотношения вдохов и надавливаний или иной порядок оценки состояния, если они не соответствуют действующей программе подготовки.
Практически вопрос о дыхательных путях возникает в трех разных ситуациях:
- они закупорены инородным телом — это отдельное состояние, при котором применяют предусмотренные порядком способы устранения закупорки;
- человек находится без сознания, и перед оценкой дыхания необходимо открыть дыхательные пути;
- дыхание и кровообращение сохранены, но человек не приходит в сознание — тогда проходимость нужно поддерживать до передачи пострадавшего специалистам.
Эти ситуации требуют разных решений. Нельзя заменять оценку сознания и дыхания предположением, что человеку просто нужно придать удобное положение, а любую потерю сознания считать автоматическим основанием для искусственного дыхания.
Порядок действий при отсутствии сознания
Правильная последовательность состоит из взаимосвязанных этапов: безопасность, оценка сознания, открытие дыхательных путей, определение дыхания и выбор дальнейшего действия. Перестановка этапов способна привести к ошибочной оценке состояния.
- Оцените место происшествия. Определите факторы, непосредственно угрожающие вам, пострадавшему и окружающим. По возможности устраните опасность, прекратите воздействие повреждающего фактора и используйте доступные средства индивидуальной защиты. Такие действия прямо предусмотрены пунктом 1 приложения № 2 к приказу Минздрава России от 03.05.2024 № 220н.
- Проверьте наличие сознания. Оценка сознания предшествует действиям по открытию дыхательных путей. Если человек отвечает и находится в сознании, порядок предусматривает его опрос и подробный осмотр, а не применение приема запрокидывания головы как стандартного действия для каждого пострадавшего.
- Откройте дыхательные пути. При отсутствии сознания запрокиньте голову пострадавшего и поднимите подбородок. Именно этот способ указан в пункте 3 приложения № 2 к приказу № 220н.
- Определите наличие дыхания. После открытия дыхательных путей используйте слух, зрение и осязание. Оценивайте результат совокупно, а не по одному случайному движению или звуку.
- Выберите дальнейшую ветвь. При сохраненных признаках жизни и отсутствии сознания поддерживайте дыхательные пути открытыми. При отсутствии дыхания и кровообращения организуйте вызов скорой медицинской помощи и приступайте к сердечно-легочной реанимации на твердой ровной поверхности.
При наличии помощников действия целесообразно распределить: один человек оценивает состояние и начинает помощь, другой вызывает скорую медицинскую помощь и выполняет поручения. Это организационный прием, позволяющий не прерывать необходимые мероприятия; он не меняет установленную нормативным порядком последовательность.
При вызове экстренной службы нужно кратко и разборчиво сообщить место происшествия, характер события, количество пострадавших и установленное состояние. После этого следует выполнять указания диспетчера, не прекращая необходимую помощь без основания.
Как открыть и поддерживать дыхательные пути
У пострадавшего без сознания дыхательные пути открывают запрокидыванием головы с подъемом подбородка. После этого их нельзя считать гарантированно открытыми на все последующее время: положение пострадавшего и наличие дыхания необходимо контролировать.
Запрокидывание головы с подъемом подбородка
Прием выполняют в положении, позволяющем устойчиво контролировать голову пострадавшего. Оказывающий помощь осторожно запрокидывает голову и одновременно поднимает подбородок. Задача состоит не в максимальном силовом разгибании шеи, а в создании положения, при котором можно определить наличие дыхания.
После открытия дыхательных путей переходят к проверке дыхания слухом, зрением и осязанием. Нельзя сначала оценить дыхание при неоптимальном положении головы, признать его отсутствующим и только после этого попытаться открыть дыхательные пути: пункт 3 приложения № 2 к приказу № 220н устанавливает обратную последовательность.
Устойчивое боковое положение
Если дыхание и кровообращение сохранены, но сознания нет, подпункт 4.2 пункта 4 приложения № 2 к приказу № 220н предусматривает придание устойчивого бокового положения. Такое положение используют именно для поддержания проходимости дыхательных путей, а не вместо первоначальной оценки состояния.
После поворота необходимо убедиться, что положение устойчиво, дыхание сохраняется, а пострадавший не лежит лицом вниз. До прибытия скорой помощи контролируют сознание, дыхание, кровообращение и отсутствие наружного кровотечения. Пункт 9 приложения № 2 также предусматривает психологическую поддержку, передачу пострадавшего выездной бригаде и при необходимости его перемещение или транспортировку.
Когда боковое положение невозможно
Травма или другие обстоятельства могут не позволять безопасно придать пострадавшему устойчивое боковое положение. В этом случае действующий порядок предписывает запрокинуть и удерживать его голову с подъемом подбородка. Это не означает, что оказывающий помощь должен диагностировать повреждение позвоночника: практическое решение принимают исходя из фактической возможности придать положение без дополнительного травмирования.
Если рядом сохраняется источник опасности, приоритетом остается безопасность. Пункт 1 приложения № 2 допускает перемещение пострадавшего в безопасное место и предотвращение его дополнительного травмирования. После перемещения состояние нужно оценить заново, поскольку сознание и дыхание могут измениться.
Когда требуется сердечно-легочная реанимация
Сердечно-легочную реанимацию начинают не из-за одной только потери сознания, а при отсутствии признаков жизни — дыхания и кровообращения. До этого необходимо открыть дыхательные пути и определить наличие дыхания в установленной последовательности.
Подпункт 4.1 пункта 4 приложения № 2 к приказу Минздрава России от 03.05.2024 № 220н предусматривает при отсутствии признаков жизни следующие действия: привлечь окружающих к оказанию помощи, вызвать скорую медицинскую помощь, проводить сердечно-легочную реанимацию на твердой ровной поверхности и при наличии использовать автоматический наружный дефибриллятор.
Искусственное дыхание в контексте первой помощи нельзя рассматривать как изолированную процедуру, которую начинают всякий раз, когда человек без сознания. Решение определяется результатом оценки признаков жизни и освоенным алгоритмом сердечно-легочной реанимации. Технику реанимационных мероприятий необходимо отрабатывать практически: текстовое описание не заменяет формирование навыка на манекене.
Для организаций разумным контрольным решением является практическое обучение по оказанию первой помощи, в ходе которого работник последовательно выполняет оценку безопасности, проверку сознания и дыхания, открытие дыхательных путей, вызов экстренных служб и реанимационные действия. Проверять следует не только запоминание терминов, но и способность выбрать правильную ветвь алгоритма.
Если в ходе помощи признаки жизни появились, подпункт 4.1 пункта 4 приложения № 2 предписывает перейти к поддержанию проходимости дыхательных путей по подпункту 4.2: придать устойчивое боковое положение либо, если это невозможно, удерживать голову запрокинутой с поднятым подбородком. После этого продолжают наблюдение до передачи пострадавшего специалистам.
Как действовать при травмах и закупорке дыхательных путей
Травма не отменяет необходимости поддерживать дыхательные пути, но требует особенно внимательно предотвращать дополнительное повреждение. Закупорка инородным телом, в свою очередь, является самостоятельным состоянием и не должна смешиваться с потерей сознания по иной причине.
Пункт 1 приложения № 2 к приказу № 220н относит обеспечение проходимости дыхательных путей при закупорке инородным телом к мероприятиям первой помощи. Однако из этого нельзя делать вывод, что у любого человека без сознания нужно вслепую обследовать рот пальцами или пытаться извлечь не обнаруженный предмет. Предмет статьи — общий выбор действий после оценки сознания и дыхания; конкретная техника устранения закупорки должна соответствовать практической подготовке оказывающего помощь.
При травме порядок также требует предотвращать дополнительное травмирование. Если пострадавший дышит, но его нельзя повернуть на бок из-за травмы или другой причины, применяется предусмотренная нормативным порядком альтернатива: голову удерживают запрокинутой с поднятым подбородком. Если дыхания нет, опасение возможной травмы не является основанием для бездействия — после оценки состояния переходят к мероприятиям, предусмотренным для отсутствия признаков жизни.
Одновременно нельзя упускать продолжающееся наружное кровотечение. После оценки обстановки пункт 2 приложения № 2 предусматривает обзорный осмотр и при необходимости временную остановку кровотечения. На практике несколько непосредственных угроз могут существовать одновременно, поэтому при наличии помощников задачи распределяют, не оставляя пострадавшего без контроля дыхания.
При судорожном приступе, сопровождающемся потерей сознания, порядок запрещает препятствовать судорожным движениям и требует предотвращать дополнительное травмирование головы. После окончания приступа необходимо поддерживать проходимость дыхательных путей, в том числе с помощью устойчивого бокового положения. Это специальный сценарий, и он не дает оснований силой удерживать человека или пытаться поместить какой-либо предмет ему в рот.
Проверка готовности работников к оказанию помощи
Готовность подтверждает не наличие памятки само по себе, а способность работника безопасно распознать ситуацию и выполнить последовательность действий без опасных пропусков. Контроль лучше строить на коротких практических сценариях для взрослого пострадавшего.
При проверке навыка оцените, может ли работник:
- до контакта с пострадавшим выявить непосредственные опасности и обеспечить собственную безопасность;
- различить человека в сознании и без сознания, не переходя преждевременно к реанимации;
- при отсутствии сознания открыть дыхательные пути запрокидыванием головы с подъемом подбородка;
- оценить дыхание с помощью слуха, зрения и осязания только после открытия дыхательных путей;
- выбрать устойчивое боковое положение при сохраненных признаках жизни;
- объяснить и показать альтернативу, когда боковое положение придать невозможно;
- при отсутствии признаков жизни организовать вызов скорой помощи и начать освоенные реанимационные мероприятия на твердой ровной поверхности;
- повторно контролировать сознание, дыхание, кровообращение и наружное кровотечение до передачи пострадавшего.
Для учебного сценария заранее определяют роли, безопасную площадку, манекен и средства защиты. Реанимационные приемы нельзя отрабатывать на человеке как на манекене. Результат проверки следует оценивать по правильности порядка, безопасности и выбору действий в зависимости от наличия дыхания, а не только по скорости выполнения.
Особое внимание стоит уделить трем ошибкам. Первая — начинать проверку дыхания до открытия дыхательных путей. Вторая — укладывать любого пострадавшего без сознания на бок, не определив наличие дыхания. Третья — прекращать наблюдение после придания положения, хотя состояние способно измениться до прибытия скорой помощи.
Внутренние памятки организации нужно сверять с действующим приказом Минздрава России от 03.05.2024 № 220н. Если в памятке сохранены устаревшие алгоритмы, неподтвержденные цифровые соотношения или требование начинать искусственное дыхание до полноценной оценки признаков жизни, такой материал следует переработать. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ требует оказывать первую помощь в соответствии с утвержденными порядками, поэтому архивная инструкция не должна подменять действующую последовательность.
Практический критерий готовности прост: работник должен суметь безопасно открыть дыхательные пути, достоверно оценить дыхание и без задержки выбрать одну из двух основных ветвей — поддержание проходимости при сохраненных признаках жизни либо сердечно-легочную реанимацию при их отсутствии.
Обучение по теме
Подберём обучение под вашу задачу
Поможем определить обязательные программы, формат и сроки обучения.
Представленная информация отражает профессиональный анализ и экспертные оценки в области охраны труда. Материал носит исключительно информационный характер и не является юридическим заключением. Для обеспечения правовой корректности принимаемых решений рекомендуется использовать актуальные редакции нормативных актов и при необходимости привлекать профильных консультантов и экспертов