Натяжение и фиксация кровоостанавливающего жгута: разбор ошибок

При наложении резинового жгута кровотечение должно остановиться первым растянутым туром, а последующие туры служат для фиксации и накладываются с перекрытием предыдущего примерно наполовину. Жгут применяют не при любом повреждении: сначала оценивают безопасность, выявляют продолжающееся наружное кровотечение и выбирают предусмотренный порядком способ его временной остановки. После наложения проверяют результат, обозначают точное время и оставляют жгут видимым для контроля и передачи пострадавшего медицинским работникам.

Подробная техника туров подтверждена упражнением 4.5 приложения № 9 к приказу МЧС России от 5 февраля 2025 года № 77. Этот документ регулирует подготовку личного состава пожарной охраны, поэтому его нельзя представлять как универсальную инструкцию, непосредственно обязательную для каждого работника. Для обучения работников прием необходимо включать в практическую отработку с учетом приказа Минздрава России от 3 мая 2024 года № 220н, программы обучения, конструкции используемого изделия и инструкции к нему.

Когда переходить к наложению жгута

Решение о применении жгута принимают по характеру кровотечения и эффективности других действий, а не потому, что жгут находится в аптечке. Приложение № 2 к приказу Минздрава России от 3 мая 2024 года № 220н устанавливает последовательность первой помощи: сначала необходимо оценить обстановку, обеспечить безопасные условия и провести обзорный осмотр для выявления продолжающегося наружного кровотечения.

Пункт 2 приложения № 2 предусматривает несколько способов временной остановки наружного кровотечения. Используется прямое давление на рану. Если оно невозможно, опасно или неэффективно, например из-за находящегося в ране инородного тела либо открытого перелома с выступающими костными отломками, применяются давящая повязка и (или) кровоостанавливающий жгут. При обширном повреждении или отрыве конечности жгут накладывают, если прямое давление и (или) давящая повязка не остановили кровотечение.

Из этого следует практическое правило для занятий: нельзя обучать натяжению жгута в отрыве от оценки ситуации. Участник должен сначала распознать условие, при котором выбран именно этот способ, и только затем выполнять технические действия. Иначе можно получить механически правильные туры при неверно выбранном мероприятии первой помощи.

При реальном происшествии первым этапом остается обеспечение безопасности оказывающего помощь, пострадавшего и окружающих. Приказ № 220н прямо называет использование медицинских перчаток и маски в числе средств обеспечения собственной безопасности. После временной остановки кровотечения продолжают мероприятия первой помощи в установленной последовательности, организуют вызов скорой медицинской помощи, если он не был выполнен ранее, контролируют состояние и передают пострадавшего прибывшей бригаде.

Как выполняется наложение жгута турами

В технике наложения жгута Эсмарха первый и последующие туры решают разные задачи. Первый растянутый тур создает усилие, необходимое для остановки кровотечения. Последующие витки удерживают достигнутое положение жгута, поэтому попытка одинаково сильно растянуть каждый тур не соответствует описанию упражнения 4.5 приложения № 9 к приказу МЧС России от 5 февраля 2025 года № 77.

1. Подготовить участок наложения. В упражнении ошибкой признается размещение жгута непосредственно в области ранения, а также на голом теле без подкладки. Перед началом необходимо исключить эти ситуации и обеспечить возможность наблюдать за жгутом после фиксации.
2. Завести жгут за конечность и растянуть. Это подготовительное движение создает натяжение для рабочего первого тура. Во время выполнения нельзя допускать защемления или ущемления кожи.
3. Остановить кровотечение первым растянутым туром. Именно прекращение продолжающегося наружного кровотечения является проверяемым результатом, а не количество выполненных движений или внешняя аккуратность намотки.
4. Наложить последующие фиксирующие туры. Они выполняются с перекрытием предыдущего примерно наполовину. Такая последовательность удерживает первый рабочий тур и снижает риск смещения витков.
5. Закрепить жгут и проверить результат. В упражнении сохранение пульсации отнесено к ошибкам. Одновременно ошибкой считается чрезмерное затягивание, поэтому оценка не должна сводиться к принципу «чем сильнее, тем лучше».
6. Обозначить точное время. Запись должна содержать точные сведения, позволяющие передать их медицинским работникам. Сам жгут нельзя закрывать одеждой или повязкой.

Эта последовательность относится к резиновому жгуту Эсмарха, который используется в упражнении 4.5. Для другого кровоостанавливающего изделия способ затягивания и фиксации может конструктивно отличаться. Поэтому при разработке практического занятия нужно заранее определить, с каким изделием будут работать слушатели, проверить его комплектность и включить в занятие требования инструкции изготовителя. Переносить технику эластичного жгута на изделие другой конструкции без проверки нельзя.

Почему первый растянутый тур является контрольным

Фраза «кровотечение останавливается первым растянутым туром жгута» описывает не формальный порядок намотки, а критерий правильности основного действия. Если первый тур не дал требуемого результата, последующие витки не должны маскировать ошибку: они предназначены для фиксации, а не для бесконтрольного наращивания давления.

На практическом занятии инструктору необходимо отдельно наблюдать три момента: было ли создано натяжение до выполнения первого тура, остановилось ли моделируемое кровотечение после него и не ослаб ли первый тур во время последующей фиксации. Если проверять только окончательный внешний вид, невозможно установить, за счет какого действия был достигнут результат и сможет ли работник воспроизвести прием в стрессовой ситуации.

Слишком слабое натяжение проявляется отсутствием требуемого результата и сохранением признаков продолжающегося кровотечения. Противоположная ошибка — чрезмерное затягивание. Она прямо названа в упражнении 4.5 наряду с сохранением пульсации. Следовательно, учебный критерий должен быть двусторонним: слушатель обязан добиться остановки кровотечения, но не должен добавлять усилие после достижения результата без основания.

Нельзя подменять проверку результата подсчетом туров. В подтвержденных нормативных материалах не установлено универсальное число витков для любой конечности, пострадавшего и модели жгута. Значение имеют работа первого растянутого тура, надежная последующая фиксация и соблюдение инструкции к конкретному изделию. Установление преподавателем произвольного обязательного количества витков создает ложный ориентир.

Ошибки натяжения и фиксации, которые нужно выявлять

Ошибкой является не только очевидно слабое или чрезмерное натяжение. При оценке навыка необходимо проследить весь прием — от выбора места до фиксации времени. Упражнение 4.5 приложения № 9 к приказу МЧС России № 77 позволяет выделить следующие проверяемые нарушения:

• Наложение в области ранения. Место выбрано неверно еще до начала натяжения, поэтому аккуратная фиксация не исправляет результат.
• Наложение на голое тело без подкладки. Для техники, описанной в упражнении с резиновым жгутом Эсмарха, это прямо отнесено к ошибкам.
• Ущемление кожи. Обычно оно возникает при неравномерной укладке жгута или небрежном выполнении очередного тура. Проверять отсутствие ущемления нужно в процессе, а не только после полного закрепления.
• Первый тур не остановил кровотечение. Это означает, что основной результат приема не достигнут. Продолжать намотку как будто действие выполнено правильно нельзя.
• Чрезмерное затягивание. Дополнительное усилие не является самостоятельной целью и не подтверждает качество навыка.
• Сохранение пульсации. В упражнении этот признак указан среди ошибок и должен входить в оценочный лист занятия.
• Неправильная фиксация последующих туров. Витки должны перекрывать предыдущий примерно наполовину. Разрозненные или смещающиеся туры не обеспечивают предусмотренную фиксацию.
• Закрытие жгута одеждой или повязкой. Скрытый жгут труднее контролировать и можно не заметить при передаче пострадавшего.
• Не обозначено точное время. Указание времени является отдельным завершающим действием, а не необязательным комментарием.
• Нарушена последовательность. Даже если отдельные движения знакомы слушателю, перестановка этапов может привести к потере натяжения или отсутствию контроля результата.

В подтвержденных материалах нет универсального нормативного предела, сколько минут жгут может оставаться на конечности во всех возможных условиях. Поэтому в учебную программу нельзя добавлять непроверенное единое значение как требование приказа № 220н или приказа № 77. Для рассматриваемой техники подтверждено другое обязательное действие: необходимо обозначить точное время наложения и передать эту информацию вместе с пострадавшим.

Что должно быть в аптечке и как подготовить рабочее место

Техника не может быть отработана качественно, если на занятии используется случайный реквизит, а работник на рабочем месте встретит другое изделие. Подпункт 4 пункта 1 требований, утвержденных приказом Минздрава России от 24 мая 2024 года № 262н, предусматривает в аптечке для оказания работниками первой помощи не менее одного ручного кровоостанавливающего жгута для верхней или нижней конечности — многоразового либо одноразового.

Пункт 2 этих требований также предусматривает инструкцию по оказанию первой помощи с использованием аптечки, блокнот и черный или синий маркер либо карандаш. Наличие принадлежностей позволяет зафиксировать сведения о времени, однако само по себе не гарантирует правильного действия. При внутренней проверке аптечки важно не только пересчитать позиции, но и убедиться, что жгут доступен, работники знают его конструкцию, а пишущее средство пригодно к применению.

Приказ № 262н определяет комплектование аптечки, но не устанавливает технику натяжения и фиксации туров. Нельзя ссылаться только на этот приказ при разработке практического упражнения. Для организации занятия следует сопоставить три элемента: основания и последовательность первой помощи по приказу № 220н, содержание программы обучения и инструкцию конкретного медицинского изделия.

Перед тренировкой ответственному за занятие целесообразно проверить:

• соответствует ли учебное изделие тому типу жгута, приемы работы с которым объясняет преподаватель;
• нет ли у жгута повреждений, мешающих растяжению и надежной фиксации;
• подготовлены ли тренажер, подкладка, перчатки и средства для обозначения времени;
• можно ли безопасно моделировать кровотечение и объективно определить момент его остановки;
• включены ли в оценочный лист выбор способа, первый растянутый тур, фиксирующие туры, контроль результата, видимость жгута и запись времени.

Как организовать практическую отработку работников

Навык наложения жгута нельзя подтвердить только лекцией или ответом на тестовый вопрос. Приложение № 2 к Правилам обучения по охране труда и проверки знания требований охраны труда, утвержденным постановлением Правительства РФ от 24 декабря 2021 года № 2464, включает в тему о наружных кровотечениях и травмах практическую отработку приемов временной остановки кровотечения, в том числе наложение табельного и импровизированного кровоостанавливающего жгута.

Правила также возлагают на работодателя ответственность за определение работников, которым необходимо обучение, организацию процесса и проверку знаний. Если обучение проводится внутри организации, за актуальность и полноту информации в программе отвечает работодатель. При привлечении обучающей организации соответствующая ответственность за содержание программы лежит на ее руководителе или индивидуальном предпринимателе, оказывающем услуги.

Практическую часть разумно строить не как свободное многократное наматывание жгута, а как короткий сценарий с наблюдаемыми контрольными точками:

1. работнику сообщают условия происшествия и предлагают оценить безопасность;
2. он проводит обзорный осмотр и определяет наличие продолжающегося наружного кровотечения;
3. выбирает способ временной остановки и объясняет, почему в данном сценарии требуется жгут;
4. выполняет первый растянутый тур и демонстрирует достижение результата;
5. фиксирует жгут последующими турами без ущемления кожи и чрезмерного затягивания;
6. оставляет изделие видимым, обозначает точное время и сообщает о необходимости контроля состояния пострадавшего;
7. преподаватель разбирает конкретные ошибки и предлагает повторить прием полностью, а не только исправить последний виток.

Для формирования воспроизводимого навыка подходит обучение по оказанию первой помощи, в котором теоретические основания выбора способа объединены с практической отработкой действий. Внутренний инструктаж по расположению аптечек может дополнять такую подготовку, но не заменяет полноценное выполнение приема и проверку результата.

Отдельный оценочный лист помогает исключить субъективную формулировку «жгут наложен в целом правильно». В нем целесообразно фиксировать результат по каждому этапу: безопасность, распознавание кровотечения, обоснованность выбора жгута, действие первого тура, перекрытие последующих туров, отсутствие перечисленных технических ошибок, точность времени и готовность передать информацию медицинским работникам.

Как проверить готовность организации

Готовность подтверждается не наличием жгута и протокола обучения по отдельности, а согласованностью оснащения, программы и практического навыка. Специалисту по охране труда или ответственному за обучение следует провести выборочную проверку по реальному комплекту аптечки и не предупреждать работников заранее, какая именно ошибка будет оцениваться.

Минимальная проверка включает четыре группы вопросов:

• Нормативная основа. В программе учтена действующая последовательность мероприятий по приказу Минздрава России № 220н, а устаревшие или неподтвержденные алгоритмы не выдаются за обязательные требования.
• Оснащение. В аптечке имеется предусмотренный приказом Минздрава России № 262н кровоостанавливающий жгут, инструкция, блокнот и пишущее средство. Проверена доступность и пригодность изделий.
• Практический навык. Работник не просто знает термин «наложение жгута турами», а умеет выполнить первый растянутый тур с проверкой результата и надежно зафиксировать его последующими витками.
• Передача информации. Жгут остается видимым, точное время обозначено, а работник понимает необходимость контроля состояния и передачи пострадавшего скорой медицинской помощи.

Если работник правильно отвечает на теоретические вопросы, но не может остановить моделируемое кровотечение первым туром, навык нельзя считать сформированным. Аналогично внешне аккуратная намотка не компенсирует неверный выбор способа, ущемление кожи, чрезмерное затягивание или отсутствие времени. Результатом корректирующего мероприятия должна быть повторная полноценная отработка приема с фиксацией устраненных ошибок.

При обновлении программы важно разграничивать источники. Приказ Минздрава России № 220н определяет состояния, мероприятия и их последовательность; приказ Минздрава России № 262н — состав аптечки для работников; постановление Правительства РФ № 2464 — организацию обучения и практическую отработку; упражнение 4.5 приложения № 9 к приказу МЧС России № 77 — детализированную технику работы с резиновым жгутом Эсмарха для профессиональной подготовки личного состава пожарной охраны. Такое разграничение не позволяет выдать отраслевое упражнение за универсальную норму, но дает преподавателю подтвержденную основу для разбора натяжения и фиксации.

Обучение по теме

Подберём обучение под вашу задачу

Поможем определить обязательные программы, формат и сроки обучения.

Посмотреть направление Получить консультацию

Все материалы отражают авторскую профессиональную позицию по вопросам охраны труда. Содержание публикации не следует рассматривать как юридическое заключение или обязательное руководство к действию. Для принятия решений рекомендуется учитывать последние изменения законодательства и отраслевые особенности конкретной ситуации.