Первая помощь при длительном сдавлении и ампутации конечности

При длительном сдавлении или травматической ампутации нужно немедленно вызвать экстренные службы, прекратить воздействие опасного фактора и контролировать угрожающее кровотечение освоенным способом. Самостоятельно разбирать оборудование, резко освобождать человека из-под массивного объекта или выполнять неосвоенные манипуляции нельзя. Первое действие — остановить работы, обезопасить место и сообщить диспетчеру, что пострадавший зажат либо произошел отрыв части конечности.

Первая помощь оказывается до прибытия медицинских работников и не заменяет лечение. Последовательность зависит прежде всего от того, остается ли человек сдавленным, безопасно ли к нему подойти и имеется ли угрожающее наружное кровотечение.

Чем сдавление отличается от травматической ампутации

Сдавление возникает, когда рука, нога или другая часть тела зажата конструкцией, транспортным средством, грузом, обрушившимся материалом либо механизмом. Очевидцу не требуется самостоятельно определять медицинскую степень тяжести повреждения. Для выбора первых действий важны факт продолжающегося давления, состояние пострадавшего и возможность безопасного доступа.

Травматическая ампутация — полное или неполное отделение части тела вследствие травмы. При неполной ампутации поврежденный сегмент сохраняет соединение с телом. Отрыв руки, ноги или пальца требует срочной медицинской оценки независимо от размера раны, интенсивности боли и субъективного самочувствия человека.

Части 1 и 2 статьи 31 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определяют первую помощь как комплекс мероприятий для сохранения и поддержания жизни и здоровья до оказания медицинской помощи. Закон также предусматривает, что ее оказывают в соответствии с утвержденными уполномоченным органом порядками, включающими перечни состояний и мероприятий, а также последовательность действий.

В бытовой речи встречается выражение «первая медицинская помощь при сдавлении», однако применительно к действиям обычного работника корректен термин «первая помощь». Очевидец не ставит диагноз, не лечит травму и не заменяет медицинского работника. Он действует в пределах своей подготовки и навыков до передачи пострадавшего специалистам.

Общий алгоритм действий на месте происшествия

Главный приоритет — не допустить появления новых пострадавших. Сдавление или ампутация на производстве могут быть связаны с движущимися частями станка, грузоподъемной операцией, транспортом, электричеством, обрушением либо неустойчивым грузом. Подходить к человеку можно только после оценки этих угроз.

1. Остановите опасный процесс. Используйте предусмотренную аварийную остановку, подайте сигнал оператору или машинисту, ограничьте доступ в опасную зону. Не приближайтесь к оборудованию, если сохраняется риск поражения электрическим током, самопроизвольного пуска, падения груза или смещения конструкции.
2. Вызовите экстренные службы. Назовите адрес, точное место внутри объекта, характер происшествия, количество пострадавших, наличие кровотечения и продолжающегося сдавления. Отдельно сообщите, если для доступа к человеку нужны спасатели и специальное оборудование.
3. Организуйте встречу помощи. Назначьте работника, который откроет проезд, встретит бригаду у проходной или въезда и проведет ее к месту происшествия кратчайшим безопасным путем.
4. Оцените состояние пострадавшего. Проверьте реакцию и наличие нормального дыхания. Если человек не реагирует и не дышит нормально, выполняйте освоенный на практическом обучении алгоритм и следуйте указаниям диспетчера экстренной службы.
5. Контролируйте угрожающее наружное кровотечение. Используйте медицинские изделия из аптечки и приемы, которые были отработаны на обучении. Способ выбирают с учетом характера кровотечения, доступности раны, инструкции к изделию и указаний диспетчера.
6. Наблюдайте за пострадавшим. Не оставляйте его одного, контролируйте сознание и дыхание, защищайте от охлаждения. При изменении состояния повторно сообщите диспетчеру.

Если рядом несколько работников, задачи следует сразу разделить. Один вызывает экстренные службы, второй останавливает или блокирует оборудование в пределах своих полномочий, третий приносит аптечку и оказывает первую помощь. Еще один работник встречает прибывающую бригаду. Такое распределение сокращает задержку и предупреждает хаотичные действия.

Не давайте пострадавшему лекарства, еду и напитки, не очищайте глубокую рану и не извлекайте находящиеся в ней предметы. Нельзя пытаться вправить ткани, требовать от человека встать или идти, даже если он находится в сознании и считает, что способен двигаться самостоятельно.

Первая помощь при сдавлении конечностей

Если конечность остается под грузом или внутри механизма, основная задача очевидца — прекратить дальнейшее воздействие и организовать контролируемое освобождение. Нельзя запускать оборудование в обратную сторону, разбирать защитные устройства, перемещать неустойчивые элементы или поднимать тяжелую конструкцию случайными приспособлениями, если это создает риск повторного движения.

Первая помощь при сдавлении конечностей начинается с остановки опасного процесса и вызова экстренных служб. Диспетчеру необходимо назвать предполагаемое время сдавления, если оно достоверно известно, вид оборудования или груза, состояние сознания, наличие нормального дыхания и доступного кровотечения. Не задерживайте вызов ради точного определения продолжительности травмы.

До освобождения поддерживайте контакт с пострадавшим и наблюдайте за его дыханием. Не массируйте поврежденную часть тела, не пытайтесь активно ее согревать и не применяйте медицинские изделия без понятной цели. Если доступно наружное кровотечение, используйте только освоенные приемы, которые можно выполнить без смещения зажимающего объекта и дополнительной угрозы.

Способ освобождения должен определять персонал, который по аварийным процедурам подготовлен к таким работам и располагает подходящими средствами, либо прибывшее спасательное подразделение. Если одновременно возникла непосредственная угроза пожара, обрушения или другого смертельно опасного воздействия, обстановку нужно сразу описать диспетчеру экстренной службы и выполнять его указания.

После освобождения повторно оцените реакцию и дыхание пострадавшего, проверьте наличие угрожающего наружного кровотечения и примените освоенный способ его остановки. Обеспечьте покой, защиту от холода и непрерывное наблюдение. Медицинские препараты и инвазивные процедуры оставляют медицинским работникам.

Готовность организации к такому происшествию зависит не только от навыка работы с перевязочными материалами. Работники должны заранее знать, кто вправе остановить конкретное оборудование, где находится аварийный выключатель, как исключается повторный пуск и кому передается руководство действиями на месте аварии.

Первая помощь при травматической ампутации

При полном или частичном отрыве конечности сначала помогают человеку, а не ищут отделенную часть тела. Первая помощь при травматической ампутации направлена на устранение непосредственной угрозы жизни: обеспечение безопасности, вызов экстренных служб, оценку дыхания и контроль угрожающего наружного кровотечения.

Практическая последовательность действий:

1. наденьте медицинские перчатки из аптечки, если это не приводит к опасной задержке помощи;
2. обеспечьте доступ к ране, не извлекая находящиеся в ней предметы и не отделяя сохраняющиеся ткани;
3. примените освоенный способ остановки кровотечения с использованием штатных медицинских изделий;
4. проверьте результат выполненного приема и продолжайте наблюдать за состоянием пострадавшего;
5. защитите человека от охлаждения, контролируйте его сознание и дыхание до прибытия медицинской бригады;
6. сообщите специалистам время травмы, замеченные изменения состояния и выполненные действия.

Первая помощь при отрыве конечности и первая помощь при ампутации конечности строятся по одной системе приоритетов. Наличие полностью отделенной части тела не отменяет необходимости прежде всего остановить угрожающее кровотечение и контролировать жизненно важные признаки у самого пострадавшего.

Приказ Минздрава России от 24 мая 2024 года № 262н «Об утверждении требований к комплектации аптечки для оказания работниками первой помощи пострадавшим с применением медицинских изделий» устанавливает состав аптечки работников. В него входят, в частности, медицинские перчатки, кровоостанавливающий жгут, бинты, стерильные салфетки, фиксирующий пластырь, изотермическое покрывало, ножницы и инструкция по использованию аптечки. Работодателю необходимо применять установленную комплектацию, а не заменять ее произвольным набором бытовых средств.

Аптечки, произведенные или укомплектованные до вступления приказа № 262н в силу, разрешено использовать до истечения срока годности содержащихся в них медицинских изделий, но не позднее 1 сентября 2027 года. Это переходное правило установлено пунктом 2 приказа. Ответственному работнику следует проверить дату комплектации, сроки годности, целостность упаковок и фактическую доступность аптечки на рабочем участке.

Отрыв руки или ноги

Первая помощь при отрыве руки и первая помощь при отрыве ноги не отличаются по первоочередным действиям: нужно обеспечить безопасность, вызвать экстренные службы, оценить дыхание, контролировать кровотечение и наблюдать за пострадавшим. Особенности повреждения имеют значение для дальнейшей медицинской тактики, которую определяют специалисты здравоохранения.

При неполном отрыве нельзя перерезать сохраняющиеся ткани, самостоятельно отделять поврежденный сегмент, насильно выпрямлять его или пытаться вернуть в анатомическое положение. Необходимо исключить лишние перемещения и дождаться медицинских работников, выполняя указания диспетчера.

Первая помощь при отрыве конечности руки не предусматривает отдельного бытового способа лечения. Так же не существует самостоятельной схемы для ноги, которая позволяла бы очевидцу выполнять неосвоенные манипуляции или откладывать вызов экстренных служб.

Ампутация одного или нескольких пальцев

Первая помощь при ампутации пальца также требует вызова экстренных служб и контроля кровотечения. Небольшой размер отделенной части тела не означает, что травму можно считать незначительной или оставить человека без медицинской оценки.

При повреждении нескольких пальцев первая помощь при ампутации пальцев рук проводится по тем же приоритетам. Нельзя самостоятельно очищать глубокую рану, обрабатывать находящиеся внутри ткани агрессивными средствами или пытаться сопоставить поврежденные части.

Даже после видимой остановки кровотечения пострадавшего не следует отправлять в медицинскую организацию одного. Необходимо обеспечить передачу человека бригаде скорой помощи либо действовать по указаниям диспетчера, поскольку состояние может измениться во время ожидания или перевозки.

Что делать с отделенной частью тела

Поиск отделенной части допустим только после вызова экстренных служб, устранения непосредственной угрозы жизни пострадавшего и обеспечения безопасности места. Нельзя заходить под груз, приближаться к работающему механизму или задерживать остановку кровотечения ради поиска.

Найденную часть не следует выбрасывать из-за загрязнения или поврежденного внешнего вида. Не нужно самостоятельно оценивать возможность ее восстановления, очищать ткани агрессивными средствами, помещать их непосредственно на лед либо замораживать. Дальнейшие действия согласуйте с диспетчером экстренной службы.

Если диспетчер дал указания по упаковке и охлаждению, выполняйте их точно. Зафиксируйте достоверно известное время травмы и сообщите медицинской бригаде, где обнаружена отделенная часть, какие действия с ней выполнялись и как она хранилась. Решение о возможности восстановления принимают медицинские специалисты.

При неполной ампутации нельзя разрывать оставшееся соединение тканей ради упрощения транспортировки. Поврежденную конечность оставляют в обнаруженном положении, избегая ненужных перемещений.

Действия водителей и работников железнодорожных объектов

Место происшествия не меняет основные медицинские приоритеты при одинаковой травме. Первая помощь при ампутации конечности по ПДД, действия на железнодорожной инфраструктуре и помощь на обычном производственном участке начинаются с обеспечения безопасности, вызова экстренных служб, оценки состояния и контроля угрожающего кровотечения.

Различаются прежде всего порядок оповещения, способ остановки движения, доступ к пострадавшему и взаимодействие с аварийными подразделениями. При дорожно-транспортном происшествии оценивают движение автомобилей, риск пожара, разлив топлива и устойчивость транспортного средства. На железнодорожном объекте учитывают подвижной состав, электрическую опасность, возможность движения поездов и установленный порядок ограждения места происшествия.

Часть 4 статьи 31 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ предусматривает право водителей транспортных средств и других лиц оказывать первую помощь при наличии соответствующей подготовки и (или) навыков. Это положение не разрешает выполнять неосвоенные медицинские манипуляции и не отменяет необходимость срочного вызова специалистов.

Распространенную формулировку «первая помощь при отрыве конечности РЖД» следует понимать не как отдельный медицинский алгоритм, а как применение общего порядка первой помощи с учетом опасностей железнодорожного объекта. Доступ к пострадавшему организуют по командам оперативного персонала, не выходят в опасную зону без разрешения и сообщают диспетчеру о подвижном составе, напряжении, зажатии человека и необходимости специальных спасательных средств.

Выражение «первая медицинская помощь при отрыве конечности» также неточно описывает действия очевидца. Работник или водитель оказывает первую помощь в пределах подготовки и навыков, а медицинскую помощь после передачи пострадавшего выполняют специалисты здравоохранения.

Как подготовить работников и проверить организацию

Наличие аптечки само по себе не подтверждает готовность к тяжелой травме. Работник должен уметь оценивать безопасность места, вызвать экстренные службы, распознать угрожающее кровотечение и применять штатные медицинские изделия на практике.

Пункт 33 Правил обучения по охране труда и проверки знания требований охраны труда, утвержденных постановлением Правительства РФ от 24 декабря 2021 года № 2464, перечисляет категории работников, для которых проводится обучение первой помощи. В их числе работники рабочих профессий, работники, управляющие автотранспортными средствами, специалисты по охране труда, члены соответствующих комиссий, лица, проводящие инструктаж по охране труда с вопросами первой помощи, и другие предусмотренные Правилами категории. Иных работников работодатель может направить на обучение своим решением.

Если обучение организовано как самостоятельный процесс, продолжительность программы должна составлять не менее восьми часов. Практические занятия занимают не менее 50 процентов общего учебного времени. Вновь принятых и переведенных работников обучают в срок, определенный работодателем, но не позднее 60 календарных дней после заключения трудового договора или перевода. Периодическое обучение проводят не реже одного раза в три года. Эти требования закреплены пунктом 36 Правил, утвержденных постановлением Правительства РФ от 24 декабря 2021 года № 2464.

Для отработки практических действий работодатель может направить сотрудников на обучение по оказанию первой помощи. Программа должна учитывать примерные темы, а практическая часть проводится с применением тренажеров, медицинских изделий и наглядных пособий.

Если работодатель обучает работников своими силами, необходимо проверить квалификацию привлекаемого специалиста. По пункту 35 Правил он должен иметь подготовку по первой помощи объемом не менее восьми часов в соответствии с предусмотренными примерными темами и пройти дополнительную профессиональную программу повышения квалификации по подготовке преподавателей или инструкторов. Для выполнения этого условия предназначена подготовка преподавателей первой помощи.

В соответствии с пунктом 37 Правил обучение завершается проверкой знаний, умений и навыков. Если темы первой помощи включены в программу обучения требованиям охраны труда, проверки могут быть совмещены. Результаты оформляют по требованиям раздела VIII Правил.

Для сценария сдавления или ампутации недостаточно проверить только знание терминов. В пределах утвержденной программы нужно оценить, способен ли работник:

• выявить опасность повторного пуска, движения груза, обрушения или поражения электрическим током;
• правильно сообщить диспетчеру адрес, место и характер происшествия;
• распределить задачи между несколькими очевидцами;
• оценить реакцию и нормальное дыхание пострадавшего;
• применить освоенные средства контроля наружного кровотечения;
• использовать штатную аптечку без произвольной замены медицинских изделий;
• организовать встречу экстренной бригады и передать ей сведения о пострадавшем.

Практическую готовность подразделения проверяют одновременно по документам и фактическому состоянию рабочих мест. Должны быть определены обучаемые категории, соблюдены сроки обучения, оформлены результаты проверки, назначены ответственные за контроль аптечек и обеспечен доступ к аварийным остановам. Работникам необходимо знать внутренний номер оповещения, адрес объекта, обозначение участка и порядок допуска экстренных служб.

Полезна тренировка по условному сценарию: работника зажало механизмом, имеется кровотечение, а один из обычных проходов перекрыт. Оценивают не скорость любой ценой, а безопасную остановку оборудования, качество сообщения диспетчеру, распределение ролей, доступность аптечки и встречу бригады. Такая тренировка не заменяет установленное обучение, но позволяет заранее обнаружить организационные пробелы.

Обучение по теме

Обучение по охране труда

Программы, сроки и формат обучения по направлению.

Посмотреть направление Получить консультацию

Материал подготовлен в информационных целях и не может рассматриваться как официальная юридическая помощь. Изложенные выводы основаны на профессиональном опыте и экспертной оценке вопросов охраны труда. Перед применением рекомендаций следует проверить их соответствие действующему законодательству и актуальным нормативным требованиям.