Первая помощь при носовом кровотечении: порядок действий на работе

Первая помощь при носовом кровотечении начинается с оценки безопасности, использования медицинских перчаток и проверки состояния пострадавшего. Затем выполняют только освоенные меры временной остановки кровотечения, контролируют сознание и дыхание, а при ухудшении состояния вызывают скорую медицинскую помощь.

Такой порядок применяется до оказания медицинской помощи. Действующие нормы устанавливают общую последовательность первой помощи, но не содержат отдельной пошаговой техники именно для носового кровотечения, поэтому конкретные приемы следует осваивать на практическом обучении, а не по случайной памятке.

Что устанавливает действующий порядок первой помощи

На 15 сентября 2026 года общие правила определяет Порядок оказания первой помощи, утвержденный приказом Минздрава России от 3 мая 2024 года № 220н. Приказ вступил в силу 1 сентября 2024 года. Пункты 1 и 6 Порядка предусматривают оказание помощи при угрожающих жизни и здоровью состояниях до медицинской помощи и отсылают к установленному перечню мероприятий и последовательности их проведения.

Правовую основу закрепляет статья 31 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Согласно частям 1 и 2 этой статьи, первая помощь представляет собой комплекс мероприятий для сохранения и поддержания жизни и здоровья пострадавшего до медицинской помощи. Оказывать ее нужно по порядкам, включающим перечень состояний, мероприятий и последовательность действий.

Наружные кровотечения отнесены к состояниям, при которых оказывается первая помощь, пунктом 4 приложения № 1 к Порядку, утвержденному приказом Минздрава России № 220н. Носовое кровотечение является наружным, однако в приложении № 1 перечислены состояния, а не специальные приемы помощи при каждом из них.

Из этого следует важное практическое ограничение. Нормативный документ подтверждает необходимость оценить состояние, принять доступные меры и при необходимости привлечь медицинских специалистов, но не позволяет приписывать приказу неподтвержденные длительность прижатия, определенный угол наклона головы или универсальную позу. Такие детали нельзя выдавать за дословное требование приказа Минздрава.

Термины «первая медицинская помощь при носовом кровотечении», «первая доврачебная помощь» и «неотложная доврачебная помощь» продолжают встречаться в вопросах и старых материалах. В действующем Федеральном законе № 323-ФЗ используется термин «первая помощь»: она оказывается до медицинской помощи и не подменяет диагностику или лечение медицинским работником.

Алгоритм первой помощи при носовом кровотечении

Алгоритм первой помощи при носовом кровотечении строится по приложению № 2 к Порядку, утвержденному приказом Минздрава России от 3 мая 2024 года № 220н. Начинать нужно не с манипуляций с носом, а с проверки места происшествия и защиты оказывающего помощь.

1. Оцените обстановку. Установите, нет ли работающего оборудования, движущегося транспорта, огня, электрического тока, разлитого вещества или другого опасного фактора. Пункт 1 приложения № 2 требует выявить и по возможности устранить угрозы для оказывающего помощь, пострадавшего и окружающих.
2. Обеспечьте собственную защиту. Наденьте медицинские перчатки. Их применение прямо названо среди способов обеспечения безопасности. Если перчатки находятся в аптечке, попросите другого работника принести ее, не оставляя пострадавшего без наблюдения.
3. Установите контакт. Представьтесь, сообщите о готовности помочь и объясните предполагаемые действия. Пункт 5 Порядка допускает оказание первой помощи, если до ее начала пострадавший или его законный представитель не выразил отказ.
4. Проведите обзорный осмотр. Определите, продолжается ли наружное кровотечение, и обратите внимание на другие видимые повреждения. Если кровь появилась после падения или удара, нельзя оценивать только область носа: причиной ухудшения может быть сопутствующая травма.
5. Примите доступные меры временной остановки кровотечения. Выполняйте приемы, которым вы обучены и которые можете выполнить безопасно. Пункт 7 Порядка позволяет проводить как полный комплекс, так и отдельные мероприятия, а пункт 10 допускает применение подручных средств.
6. Оцените сознание и дыхание. Если человек перестает отвечать или его состояние резко меняется, действуйте по общему алгоритму определения признаков жизни. Носовое кровотечение в такой ситуации перестает быть единственной задачей.
7. Вызовите скорую помощь, когда это требуется. Если вызов не был сделан ранее, пункт 9 приложения № 2 предусматривает его выполнение, последующий контроль состояния и передачу пострадавшего медицинским специалистам.

Таким образом, первая помощь при носовом кровотечении — это последовательность взаимосвязанных этапов: безопасность, защита от контакта с кровью, осмотр, доступные меры временной остановки кровотечения, оценка признаков жизни, привлечение медицинской помощи и наблюдение. Изолированный прием без оценки состояния нельзя считать полным алгоритмом.

Оказывая первую помощь при носовом кровотечении, необходимо учитывать причину происшествия и изменения состояния человека. При наличии у пострадавшего носового кровотечения необходимо проверить, не было ли падения, удара по голове или лицу, потери сознания и других повреждений. Если пострадавший с носовым кровотечением отвечает на вопросы и нормально дышит, за ним все равно продолжают наблюдать до устойчивого прекращения происшествия либо передачи специалистам.

Первая помощь при кровотечении из носа пострадавшему может состоять из отдельных мероприятий, если у оказывающего помощь нет возможности безопасно выполнить весь комплекс. Но нельзя пропускать оценку угроз, сознания и дыхания. Первая помощь пострадавшему при носовом кровотечении всегда соотносится с его фактическим состоянием, а не только с наличием крови.

Какое положение придать пострадавшему

Положение пострадавшего при носовом кровотечении выбирают с учетом сознания, дыхания, устойчивости и вероятной травмы. Пункт 8 приложения № 2 к Порядку требует придать и поддерживать оптимальное положение тела, но в подтвержденном тексте документа нет отдельной обязательной позы специально для кровотечения из носа.

Если человек находится в сознании и способен выполнять указания, ему обеспечивают безопасное устойчивое положение и наблюдают за состоянием. Он не должен стоять без опоры, если чувствует слабость или может упасть. При носовом кровотечении пострадавшему придают положение не по формальному шаблону, а после оценки обстоятельств происшествия.

Поэтому вопросы «какое положение принять пострадавшему с носовым кровотечением» и «как следует расположить пострадавшего с носовым кровотечением» требуют условного ответа. Пострадавший с носовым кровотечением должен принять положение, в котором он устойчив, доступен для наблюдения и не подвергается дополнительному травмированию. При этом нельзя приписывать приказу Минздрава конкретный угол наклона головы, которого в подтвержденном нормативном фрагменте нет.

Если кровотечение последовало за ударом по голове или лицу, выбор положения не должен задерживать оценку сознания, дыхания и вызов скорой медицинской помощи. При вероятной серьезной травме приоритет определяется не удобством выбранной позы, а сохранением жизненно важных функций и недопущением дополнительного повреждения.

Если человек теряет сознание, дальнейшие действия определяются наличием дыхания. Подпункт 4.2 пункта 4 приложения № 2 предусматривает поддержание проходимости дыхательных путей у пострадавшего без сознания, но с признаками жизни. При отсутствии дыхания и кровообращения переходят к сердечно-легочной реанимации и вызывают скорую помощь. Наличие крови из носа не отменяет этой последовательности.

Формулировка «укладка при носовом кровотечении» может создать ложное впечатление, что существует одна нормативно закрепленная поза. Правильнее говорить об оптимальном положении, которое выбирается после оценки состояния. Если положение перестало быть безопасным из-за потери сознания, нарушения дыхания или нарастающей слабости, алгоритм немедленно меняют.

Когда нужно вызвать скорую медицинскую помощь

Скорую помощь вызывают, если состояние выходит за рамки безопасного выполнения отдельных мероприятий первой помощи либо имеются признаки угрозы жизни и здоровью. Пункт 9 приложения № 2 предусматривает вызов скорой медицинской помощи, контроль пострадавшего и его передачу специалистам.

Не откладывайте вызов, если:

• человек потерял сознание, перестал нормально отвечать или его состояние заметно ухудшается;
• нормальное дыхание отсутствует либо оказывающий помощь сомневается в наличии признаков жизни;
• кровотечение продолжается, несмотря на доступные и правильно выполняемые освоенные мероприятия;
• кровь появилась после падения, удара по голове или лицу и нельзя исключить значительную травму;
• одновременно обнаружены другие повреждения или угрожающие здоровью состояния;
• оказание помощи нельзя безопасно продолжить имеющимися силами и средствами.

Первая помощь при сильном носовом кровотечении не должна превращаться в длительное самостоятельное наблюдение без решения вопроса о вызове специалистов. Если рядом находятся несколько работников, один может связаться со скорой помощью и организовать встречу бригады, пока подготовленный участник продолжает наблюдение и допустимые мероприятия.

Диспетчеру сообщают точное место происшествия, что произошло, находится ли пострадавший в сознании, нормально ли он дышит, продолжается ли кровотечение и предшествовала ли ему травма. После вызова выполняют указания диспетчера, если они относятся к сложившейся ситуации.

До прибытия специалистов контролируют сознание, дыхание, кровообращение и наличие продолжающегося или возобновившегося наружного кровотечения. Такой контроль прямо предусмотрен пунктом 9 приложения № 2. Пострадавшего не оставляют одного, если сохраняется вероятность ухудшения.

Остановка носового кровотечения в рамках первой помощи не завершает наблюдение автоматически. Даже если видимое выделение крови прекратилось, следует убедиться, что человек отвечает на вопросы, нормально дышит, сохраняет устойчивое положение и не имеет других выявленных повреждений.

Что нельзя делать при оказании помощи

Основные ошибки связаны не с названием отдельного приема, а с нарушением общей последовательности. Нельзя начинать контакт с кровью, не оценив обстановку, не применив доступные средства защиты и не обратив внимания на состояние человека в целом.

При оказании первой помощи нельзя:

• подвергать себя непосредственной опасности ради немедленного доступа к пострадавшему;
• без необходимости касаться крови незащищенными руками, когда доступны медицинские перчатки;
• игнорировать выраженный до начала помощи отказ пострадавшего, находящегося в сознании;
• сосредотачиваться только на области носа и не проверять сознание, дыхание и другие повреждения;
• применять приемы, которым работник не обучен или которые он не способен выполнить безопасно;
• откладывать вызов скорой помощи при потере сознания, нарушении дыхания, продолжающемся кровотечении или вероятной серьезной травме;
• самостоятельно выбирать для человека лекарственный препарат, дозу и показания к применению.

Последний запрет нужно отличать от помощи в приеме препарата, который ранее назначил пострадавшему лечащий врач. Такое мероприятие предусмотрено пунктом 7 приложения № 2. Оно не дает оказывающему помощь права самостоятельно назначать лекарство.

Что нельзя делать при оказании первой помощи при носовом кровотечении, часто спрашивают в тестах с несколькими вариантами. Ответ следует выбирать по полной формулировке задания и актуальной программе подготовки. Оборот «первая помощь при носовом кровотечении, кроме…» сам по себе не позволяет установить правильный вариант без перечня предлагаемых действий.

Не следует считать старую отраслевую инструкцию или неподтвержденную интернет-памятку достаточным нормативным основанием. В таких материалах могут использоваться устаревшая терминология и алгоритмы, не совпадающие с действующим Порядком. На дату подготовки статьи основная последовательность определяется приказом Минздрава России № 220н.

Отдельно следует проверять материалы, обозначенные как «первая помощь при носовом кровотечении — памятка МЧС России». Без подтвержденных реквизитов и происхождения нельзя приписывать памятку ведомству. Для внутреннего применения работодателю безопаснее составить собственное краткое напоминание по действующему Порядку и программе практической подготовки.

Как подготовить работников и внутреннюю памятку

Практическая готовность означает, что работник способен начать с безопасности, использовать перчатки, оценить состояние человека и своевременно вызвать скорую помощь. Одного плаката недостаточно: приемы временной остановки кровотечения и смену алгоритма при ухудшении состояния необходимо отрабатывать практически.

Для формирования такого навыка может использоваться обучение по оказанию первой помощи. При выборе программы следует проверить, охватывает ли она оценку обстановки, защиту от контакта с кровью, обзорный осмотр, наружные кровотечения, признаки жизни, вызов скорой помощи и контроль пострадавшего.

Памятка по первой помощи при носовом кровотечении должна дополнять подготовку, а не заменять ее. В краткой версии достаточно закрепить следующую последовательность:

1. оценить опасность на месте происшествия;
2. надеть медицинские перчатки;
3. установить контакт и сообщить о готовности помочь;
4. провести обзорный осмотр;
5. выполнить освоенные меры временной остановки кровотечения;
6. контролировать сознание и дыхание;
7. при ухудшении состояния или продолжающемся кровотечении вызвать скорую помощь;
8. наблюдать за человеком до передачи медицинским специалистам.

В памятку не следует включать вымышленные сроки манипуляций, универсальные медицинские назначения и ссылки на отмененные порядки. Если организация описывает конкретный практический прием, его нужно согласовать с программой, по которой фактически подготовлены работники.

Материал для дистанционного обучения может объяснить последовательность и проверить знание условий вызова скорой помощи. Однако первая помощь при носовом кровотечении в СДО не должна ограничиваться чтением текста и выбором варианта ответа, если от работника ожидается выполнение практического приема. Теоретическая проверка не подтверждает способность безопасно действовать при реальном контакте с кровью.

Проверочное задание лучше строить как условный сценарий. Работник обнаруживает человека после падения, оценивает место, надевает перчатки, устанавливает контакт, замечает носовое кровотечение, проверяет наличие других повреждений, называет допустимые действия и объясняет, при каких изменениях вызовет скорую помощь.

Для внутренней проверки готовности организации полезно убедиться, что сотрудники знают место хранения аптечки, могут быстро получить перчатки, не начинают помощь с опасной манипуляции и умеют контролировать сознание и дыхание. Итоговый критерий прост: работник действует безопасно, выполняет только освоенные мероприятия и не задерживает передачу пострадавшего медицинским специалистам.

Обучение по теме

Обучение по охране труда

Программы, сроки и формат обучения по направлению.

Посмотреть направление Получить консультацию

Все материалы отражают авторскую профессиональную позицию по вопросам охраны труда. Содержание публикации не следует рассматривать как юридическое заключение или обязательное руководство к действию. Для принятия решений рекомендуется учитывать последние изменения законодательства и отраслевые особенности конкретной ситуации.