Первая помощь при отравлении продуктами горения и тепловом ударе

При отравлении продуктами горения, перегревании или тепловом ударе сначала прекратите воздействие опасного фактора, переместите пострадавшего в безопасное место, оцените сознание и дыхание и организуйте вызов скорой медицинской помощи. При воздействии высокой температуры применяют охлаждение, но оно не должно задерживать проверку признаков жизни. Если человек не дышит, приоритетом становится сердечно-легочная реанимация, а не попытка напоить или охладить его.

Этот порядок применяется и к газодымозащитнику после его вывода из опасной зоны. Дальнейшие действия выбирают по фактическому состоянию пострадавшего в соответствии со статьей 31 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ и Порядком, утвержденным приказом Минздрава России от 3 мая 2024 года № 220н.

Почему нельзя начинать помощь с определения точного диагноза

При пожаре или работе в нагретой задымленной среде у пострадавшего могут одновременно возникнуть последствия воздействия продуктов горения, высокой температуры и физической нагрузки. Оказывающему первую помощь не требуется самостоятельно устанавливать вещество, вызвавшее отравление, или определять степень теплового поражения. Его задача — устранить непосредственную опасность, проверить жизненно важные функции и выполнить доступные мероприятия первой помощи.

Часть 1 статьи 31 Федерального закона № 323-ФЗ определяет первую помощь как комплекс мероприятий, направленных на сохранение и поддержание жизни и здоровья пострадавшего до оказания медицинской помощи. Первая помощь не равнозначна медицинскому лечению: она не предполагает постановку диагноза и не должна задерживать обращение за скорой помощью.

Приложение № 1 к Порядку, утвержденному приказом Минздрава России № 220н, относит к состояниям, при которых оказывается первая помощь, отравления, поражения термическими факторами, отсутствие сознания, остановку дыхания или кровообращения и иные угрожающие жизни нарушения дыхания. Поэтому отсутствие заметных ожогов не исключает необходимости оценить состояние человека после пребывания в дыму и условиях высокой температуры.

Необходимо различать способ поступления опасного вещества. Подпункт 6.2 пункта 6 приложения № 2 к приказу № 220н предусматривает промывание желудка путем приема воды и вызывания рвоты только при отравлении через рот. Вдыхание дыма или продуктов горения само по себе не является основанием для промывания желудка. При воздействии высоких температур подпункт 6.3 пункта 6 предусматривает другое мероприятие — охлаждение.

Алгоритм первой помощи при отравлении дымом и тепловом ударе

Последовательность действий определяется непосредственной угрозой жизни, а не предполагаемой причиной плохого самочувствия. Сначала обеспечивают безопасность, затем прекращают воздействие повреждающего фактора, выявляют наружное кровотечение, проверяют сознание и дыхание и выполняют мероприятия по состоянию пострадавшего.

1. Оцените обстановку и риски для себя. Определите, сохраняются ли задымление, открытое горение, высокая температура, опасность обрушения, поражения электрическим током или другие угрожающие факторы. Пункт 4 Порядка, утвержденного приказом № 220н, устанавливает условие: первая помощь оказывается при отсутствии факторов, угрожающих жизни и здоровью оказывающего ее лица. Входить в опасную среду без необходимых полномочий, подготовки и защитного оснащения нельзя.
2. Прекратите воздействие повреждающего фактора. Если это безопасно, переместите пострадавшего из нагретой или задымленной зоны в безопасное место. Пункт 1 приложения № 2 к приказу № 220н предусматривает устранение воздействия повреждающих факторов и перемещение пострадавшего. Сам факт выхода на свежий воздух не отменяет дальнейшей оценки его состояния.
3. Проверьте наличие наружного кровотечения. Пожар, разрушение конструкций или аварийная эвакуация могут сопровождаться травмой. Пункт 2 приложения № 2 требует провести обзорный осмотр для выявления продолжающегося наружного кровотечения и при необходимости временно остановить его одним из предусмотренных способов.
4. Определите наличие сознания. Обратитесь к пострадавшему и оцените реакцию. Если человек в сознании, проведите опрос и подробный осмотр. При отсутствии сознания необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей и проверить дыхание в последовательности, установленной пунктом 3 приложения № 2.
5. Оцените дыхание. При отсутствии сознания проходимость дыхательных путей восстанавливают запрокидыванием головы с подъемом подбородка. Затем дыхание определяют с помощью слуха, зрения и осязания. Результат этой проверки определяет, потребуется ли поддержание дыхательных путей или сердечно-легочная реанимация.
6. Организуйте вызов скорой медицинской помощи. Если рядом есть другие люди, привлеките их к оказанию помощи и поручите вызов. Если скорую помощь не вызвали раньше, это необходимо сделать на последующем этапе. До прибытия выездной бригады состояние пострадавшего продолжают контролировать.
7. Действуйте по состоянию. При отсутствии признаков жизни проводят сердечно-легочную реанимацию на твердой ровной поверхности и при наличии используют автоматический наружный дефибриллятор. Если человек без сознания, но дышит, поддерживают проходимость дыхательных путей. При воздействии высокой температуры применяют охлаждение.
8. Наблюдайте до передачи медикам. Контролируйте сознание, дыхание, кровообращение и отсутствие наружного кровотечения. Поддерживайте оптимальное положение тела пострадавшего и сообщите выездной бригаде известные обстоятельства происшествия и выполненные мероприятия.

Пункт 7 Порядка, утвержденного приказом № 220н, допускает выполнение полного комплекса или отдельных мероприятий. Это не разрешение произвольно менять установленную последовательность. Практический смысл нормы состоит в том, что набор действий зависит от состояния человека: например, сердечно-легочная реанимация не требуется пострадавшему, который находится в сознании и дышит.

Как действовать в зависимости от сознания и дыхания

После прекращения опасного воздействия решающими становятся два наблюдаемых признака: реагирует ли человек на обращение и сохранено ли у него дыхание. По этим признакам выбирают одну из трех ветвей действий.

Пострадавший находится в сознании

Расспросите его об обстоятельствах происшествия, времени нахождения в дыму или нагретой среде, самочувствии и возможных травмах. Затем осмотрите голову, шею, грудь, спину, живот, таз и конечности. Такой опрос и осмотр предусмотрены пунктом 5 приложения № 2 к приказу № 220н для выявления признаков отравлений, травм, термических и иных поражений.

При воздействии высокой температуры прекратите дальнейшее нагревание и примените охлаждение. Одновременно придайте и поддерживайте оптимальное положение тела, организуйте вызов скорой помощи и следите за изменениями сознания и дыхания. Даже если человеку стало лучше после выхода из опасной зоны, контроль не прекращают до передачи медицинским работникам.

Пункт 7 приложения № 2 разрешает помогать пострадавшему принять лекарственный препарат, который ранее назначил ему лечащий врач. Эта норма не разрешает оказывающему помощь самостоятельно выбирать лекарство, назначать лечение или подменять приемом препарата вызов скорой медицинской помощи.

Сознания нет, но дыхание сохранено

Если человек не реагирует, но у него имеются признаки жизни, необходимо поддерживать проходимость дыхательных путей. Подпункт 4.2 пункта 4 приложения № 2 к приказу № 220н предусматривает придание пострадавшему устойчивого бокового положения. Если травма или иные причины не позволяют это сделать, применяют запрокидывание и удержание головы с подъемом подбородка.

Вызовите скорую помощь, если этого не сделали ранее, и регулярно контролируйте дыхание и сознание. Человеку без сознания не следует давать воду или лекарство и нельзя вызывать у него рвоту: для этой ветви алгоритма такие действия не предусмотрены и способны отвлечь от поддержания проходимости дыхательных путей.

Признаков жизни нет

При отсутствии дыхания и кровообращения позовите окружающих для содействия, организуйте вызов скорой помощи и начните сердечно-легочную реанимацию на твердой ровной поверхности. При наличии автоматического наружного дефибриллятора его используют в соответствии с подпунктом 4.1 пункта 4 приложения № 2.

Охлаждение, подробный опрос и выяснение вида отравляющего вещества в такой ситуации не должны задерживать реанимационные мероприятия. Если признаки жизни появились, переходят к поддержанию проходимости дыхательных путей и продолжают контролировать состояние до прибытия медицинских работников.

Первая помощь газодымозащитнику при отравлении и перегревании

Первая помощь газодымозащитнику при отравлении продуктами горения и тепловом ударе или перегревании после вывода из опасной зоны строится по общей последовательности: оценка безопасности, прекращение воздействия, осмотр на кровотечение, проверка сознания и дыхания, вызов скорой помощи и выбор мероприятий по фактическому состоянию. Профессия пострадавшего не позволяет пропустить оценку жизненно важных функций, даже если он самостоятельно вышел из зоны работы и способен отвечать на вопросы.

При одновременном воздействии продуктов горения и высокой температуры не требуется выбирать только одну предполагаемую причину. Необходимо оценить состояние целиком: реакцию на обращение, дыхание, наличие наружного кровотечения и сопутствующей травмы. Если газодымозащитник в сознании, проводят опрос и подробный осмотр, а при воздействии высокой температуры применяют охлаждение. При утрате сознания дальнейший порядок зависит от наличия дыхания.

Часть 1 статьи 31 Федерального закона № 323-ФЗ прямо называет работников Государственной противопожарной службы среди лиц, оказывающих первую помощь в соответствии с федеральными законами или иными нормативными правовыми актами. Однако обязанность оказывать помощь не отменяет требования о собственной безопасности. Пункт 1 приложения № 2 к приказу № 220н предусматривает оценку угроз и обеспечение безопасности участника помощи, в том числе с применением медицинских перчаток и маски.

Приведенный алгоритм начинается после безопасного прекращения воздействия опасной среды и не регулирует тактику поиска, спасения или работы звена в непригодной для дыхания среде. Нельзя использовать порядок первой помощи как основание для входа в задымленную зону неподготовленного работника или лица без требуемого защитного оснащения.

Если пострадали несколько человек, пункт 8 Порядка, утвержденного приказом № 220н, требует определять очередность помощи исходя из тяжести их состояния, причем приоритет отдается несовершеннолетним. Для группы взрослых практический вывод прост: должность, звание или близость пострадавшего не заменяют оценку тяжести состояния.

При передаче газодымозащитника выездной бригаде сообщите факты, а не предполагаемый диагноз: обстоятельства воздействия дыма и высокой температуры, известную продолжительность пребывания в опасной среде, изменения сознания и дыхания, обнаруженные травмы и выполненные мероприятия. Эта информация помогает обеспечить непрерывность помощи.

Ошибки, которые нарушают безопасную последовательность

Наиболее опасны действия, из-за которых оказывающий помощь сам подвергается воздействию, пропускает отсутствие дыхания или откладывает вызов скорой помощи. Такие ошибки необходимо исключать из рабочих памяток и учебных сценариев.

• Вход в задымленную зону без защиты. Приказ № 220н требует сначала оценить опасность и обеспечить безопасность оказывающего помощь. Неподготовленный человек рискует стать еще одним пострадавшим.
• Оценка состояния только по способности ходить и разговаривать. Самостоятельный выход из опасной зоны не отменяет проверки сознания, дыхания, наружного кровотечения и сопутствующих травм.
• Охлаждение до проверки признаков жизни. При отсутствии дыхания первоочередным мероприятием является сердечно-легочная реанимация. Помощь при перегревании не должна ее задерживать.
• Промывание желудка после вдыхания дыма. Подпункт 6.2 пункта 6 приложения № 2 связывает это мероприятие только с отравлением через рот. Для вдыхания продуктов горения промывание желудка не предусмотрено.
• Попытка напоить человека без сознания. В этой ситуации необходимо поддерживать проходимость дыхательных путей, вызвать скорую помощь и контролировать дыхание.
• Самостоятельное назначение лекарства. Перечень мероприятий разрешает помочь принять препарат, ранее назначенный лечащим врачом, но не разрешает оказывающему помощь назначать лекарственную терапию.
• Прекращение наблюдения после временного улучшения. Пункт 9 приложения № 2 требует контролировать сознание, дыхание, кровообращение и отсутствие наружного кровотечения до передачи пострадавшего.
• Задержка вызова скорой помощи ради подробного опроса. Опрос проводят при сохраненном сознании, но он не должен отодвигать устранение угрозы, оценку признаков жизни и привлечение медицинских работников.

Как проверить памятку и практическую отработку

Рабочая памятка должна воспроизводить действующую последовательность первой помощи, а не собирать разрозненные советы о дыме и перегреве. Ее нормативная основа — статья 31 Федерального закона № 323-ФЗ и приказ Минздрава России № 220н, действующий с 1 сентября 2024 года.

Проверьте памятку по следующим критериям:

1. Алгоритм начинается с оценки обстановки и собственной безопасности.
2. Предусмотрены прекращение воздействия дыма или высокой температуры и перемещение в безопасное место.
3. В правильной последовательности указаны осмотр на наружное кровотечение, оценка сознания и проверка дыхания.
4. Разделены действия для пострадавшего в сознании, человека без сознания с сохраненным дыханием и человека без признаков жизни.
5. Указаны вызов скорой помощи, контроль состояния и передача пострадавшего выездной бригаде.
6. При воздействии высокой температуры предусмотрено охлаждение, но оно не поставлено выше проверки дыхания и реанимации.
7. Промывание желудка не предлагается при вдыхании продуктов горения.
8. Памятка не содержит самостоятельного назначения лекарств и неподтвержденных медицинских методов.

Во время практической отработки полезно проверять не запоминание названия диагноза, а способность выбрать действия по наблюдаемым признакам. В условном сценарии газодымозащитник после выхода из нагретой задымленной зоны сначала отвечает на вопросы, а затем перестает реагировать. Обучаемый должен заново оценить дыхание и перейти к соответствующей ветви алгоритма, а не продолжать охлаждение по первоначальному плану.

Практический результат достигнут, если работник способен не подвергать себя опасности, прекратить воздействие повреждающего фактора, проверить кровотечение, сознание и дыхание, своевременно организовать вызов скорой помощи, выполнить предусмотренное состоянием мероприятие и контролировать пострадавшего до передачи медикам. Внутренняя инструкция не должна дополнять действующий Порядок собственными методами лечения.

Обучение по теме

Обучение по охране труда

Программы, сроки и формат обучения по направлению.

Посмотреть направление Получить консультацию

Все материалы отражают авторскую профессиональную позицию по вопросам охраны труда. Содержание публикации не следует рассматривать как юридическое заключение или обязательное руководство к действию. Для принятия решений рекомендуется учитывать последние изменения законодательства и отраслевые особенности конкретной ситуации.