Первая помощь при ожогах, отравлениях и сочетанных травмах

При ожоге, отравлении или сочетанной травме сначала прекращают воздействие опасного фактора, не подвергая риску оказывающего помощь, затем вызывают экстренные службы и действуют в пределах своей подготовки. Работодатель должен заранее определить возможные аварийные сценарии, обучить установленные категории работников и обеспечить практическую отработку действий. Универсальной последовательности для всех происшествий нет: она зависит от источника ожога, состояния пострадавшего, наличия опасной атмосферы, ранения или признаков перелома.

Первая помощь не является медицинской помощью. Ее задача — поддержать жизнь и здоровье пострадавшего до прибытия медицинских работников, а не поставить диагноз или провести лечение.

Чем первая помощь отличается от медицинской

На производстве необходимо различать первую помощь и медицинское вмешательство. Это определяет пределы действий очевидца, содержание обучения и формулировки в локальных документах работодателя.

Часть 1 статьи 31 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определяет первую помощь как комплекс мероприятий для сохранения и поддержания жизни и здоровья до оказания медицинской помощи. Она проводится при несчастных случаях, травмах, ранениях, поражениях, отравлениях и других угрожающих состояниях.

Поэтому распространенная формулировка «первая медицинская помощь: переломы, отравление, ожоги» юридически неточна применительно к действиям обычного работника. Если помощь оказывает не медицинский работник до прибытия специалистов, корректно говорить о первой помощи. Работник не должен самостоятельно назначать лечение, оценивать глубину ожога как окончательный диагноз или применять методы, которым он не обучен.

Часть 2 статьи 31 Федерального закона № 323-ФЗ устанавливает, что первая помощь оказывается в соответствии с утвержденными порядками. Такой порядок должен включать состояния, при которых оказывается помощь, перечень мероприятий и последовательность их выполнения. Следовательно, памятку предприятия нельзя составлять из случайных советов, старых плакатов или бытовых рецептов: ее содержание необходимо согласовать с актуальным порядком и программой обучения.

Практическая граница проста: обученный работник распознает угрожающее состояние, обеспечивает безопасность, организует вызов профессиональной помощи и выполняет освоенные мероприятия первой помощи. Медицинская диагностика и лечение остаются за медицинскими работниками.

Алгоритм при ожоге, отравлении или травме

При сочетанном происшествии приоритет определяют не по внешнему виду повреждения, а по непосредственной угрозе жизни. Видимый ожог может сопровождаться вдыханием токсичных продуктов, потерей сознания, падением с высоты, кровотечением или повреждением опорно-двигательного аппарата.

1. Оценить безопасность места. Нужно установить, продолжаются ли пожар, утечка газа или химического вещества, действие электричества, выброс пара, движение механизмов либо риск обрушения. Входить в загазованную или иную опасную зону без предусмотренной защиты и подготовки нельзя: один пострадавший не должен превращаться в двух.
2. Организовать прекращение воздействия. Останавливают оборудование, перекрывают подачу опасного вещества, отключают энергию или применяют другой предусмотренный аварийной инструкцией способ. Действие должно быть безопасным для помощника и окружающих. Если источник нельзя устранить доступными средствами, территорию изолируют и ожидают специализированное подразделение.
3. Вызвать экстренную помощь. Диспетчеру сообщают место происшествия, число пострадавших, предполагаемый фактор, наличие пожара, разлива или загазованности и известные сведения о состоянии людей. На объекте целесообразно назначить встречающего, который проведет специалистов к месту происшествия.
4. Оценить состояние пострадавшего. Обученный работник действует по освоенному алгоритму: проверяет признаки угрожающих состояний и выбирает мероприятия в последовательности, установленной действующим порядком первой помощи. Если пострадавших несколько, необходимо распределить вызов служб, обеспечение безопасности и непосредственную помощь.
5. Передать информацию прибывшим специалистам. Нужно сообщить, что произошло, какой фактор воздействовал, когда это случилось, какие изменения состояния наблюдались и какие мероприятия уже выполнены. При химическом воздействии полезно подготовить доступные сведения о веществе без задержки вызова помощи.

Первая помощь при отравлении, ожоге и травме строится именно по этой логике. Начинать с обработки заметного повреждения опасно, если человек остается в токсичной атмосфере или рядом продолжает действовать источник энергии.

Первая помощь при ожогах, ранениях и отравлениях может понадобиться одновременно, например после разгерметизации горячего технологического оборудования и последующего падения работника. В таком случае нельзя механически выполнить три независимые памятки одну за другой. Обученный оказывающий помощь оценивает общую картину, устраняет непосредственные угрозы и не совершает действий, способных ухудшить сопутствующую травму.

Как различать термический ожог, химическое воздействие и опасную атмосферу

Для выбора безопасной тактики важно определить не «степень ожога на глаз», а источник происшествия и продолжается ли его воздействие. Одинаковое покраснение кожи может возникнуть в разных обстоятельствах, но меры по защите помощника и прекращению воздействия будут различаться.

Нельзя входить в колодец, резервуар, камеру, аппарат или другое ограниченное пространство только потому, что пострадавшего видно снаружи. Опасная атмосфера может не иметь цвета и запаха, а попытка спасения без оборудования и подготовленной команды создает новый несчастный случай. Сначала поднимают тревогу и запускают предусмотренный план спасения.

Приказ Минтруда России от 15 декабря 2020 года № 902н, утвердивший Правила по охране труда при работе в ограниченных и замкнутых пространствах, предусматривает обозначение опасной зоны, применение сигналов между наблюдающим и работниками, а при отсутствии ответа — подачу тревоги и информирование лиц, выполняющих спасение. Эти требования подтверждают организационный принцип: извлечение человека из опасной атмосферы должно быть заранее спланировано, а не осуществляться неподготовленным очевидцем.

Первая помощь при ожоге аммиаком: почему нужен отдельный сценарий

Первая помощь при ожоге аммиаком не должна сводиться к обработке кожи. При аварийном выбросе возможны воздействие на глаза и дыхательные пути, загрязнение одежды и сохранение опасной концентрации в воздухе. Поэтому первым решением остается защита оказывающего помощь и прекращение контакта по аварийному плану объекта.

Аммиак нельзя распознавать только по запаху и нельзя считать помещение безопасным после субъективного улучшения воздуха. Оценка атмосферы должна выполняться предусмотренными средствами и подготовленным персоналом. Работник без соответствующих средств защиты не должен заходить в загрязненную зону для самостоятельного спасения.

Практический порядок для работодателя должен содержать четыре взаимосвязанных блока:

• способ немедленного оповещения людей и вызова аварийных подразделений;
• порядок безопасной остановки процесса, вентиляции или изоляции зоны, если такие действия предусмотрены эксплуатационными документами;
• маршруты выхода, место сбора и учет работников;
• действия обученных лиц после вывода пострадавшего в безопасную зону, включая вызов медицинской помощи и выполнение мероприятий действующего порядка первой помощи.

Импровизированная «нейтрализация» химического вещества другим реагентом может вызвать дополнительную реакцию, выделение тепла или новое повреждение. Не следует применять случайные растворы, мази, пищевые продукты и иные бытовые средства. Конкретные действия при контакте с аммиаком должны быть взяты из актуального порядка первой помощи, эксплуатационной документации и проверенной информации о применяемом на объекте продукте, а затем отработаны на обучении.

Если химическое воздействие сопровождалось падением, ударом или ранением, первая помощь при ожогах, переломах и отравлениях рассматривается как единый сценарий. Пострадавшего не заставляют ходить ради перемещения, если есть основания подозревать серьезную травму; способ эвакуации выбирают подготовленные спасатели с учетом сохраняющейся опасности.

Кого и в какие сроки обучать первой помощи

Работодатель не должен ограничиваться выдачей памятки. Постановление Правительства РФ от 24 декабря 2021 года № 2464 устанавливает категории работников, содержание процесса, требования к преподавателям, сроки и практическую составляющую обучения.

Согласно пункту 33 Правил, утвержденных постановлением № 2464, обучение проводится, в частности, для работников рабочих профессий, лиц, обязанных оказывать первую помощь по нормативным актам, водителей, специалистов по охране труда, членов соответствующих комиссий, лиц, проводящих обучение, и работников, которым для выполнения трудовой функции требуется умение оказывать первую помощь. Работодатель вправе направить на такое обучение и других работников своим решением.

На объекте с горячими средами, аммиаком или иными токсичными веществами состав обучаемых целесообразно проверять не только по названию должности. Значение имеют реальные трудовые функции, возможное присутствие в опасной зоне, участие в инструктажах, аварийной остановке, эвакуации и встрече спасательных подразделений.

Пункты 34 и 35 Правил допускают обучение в рамках программы обучения требованиям охраны труда либо как самостоятельный процесс. Программа должна учитывать примерные темы приложения № 2. Лица, проводящие обучение у работодателя, должны отвечать установленным требованиям к подготовке; отдельные категории, перечисленные в пункте 34, проходят обучение в организации или у индивидуального предпринимателя, оказывающих услуги по обучению работодателей и работников вопросам охраны труда.

Если организована самостоятельная программа первой помощи, пункт 36 Правил устанавливает продолжительность не менее восьми часов. Не менее половины учебного времени должны занимать практические занятия с тренажерами, медицинскими изделиями и наглядными пособиями. Для работников, которых принимают или переводят на другую работу, обучение проводят в срок, установленный работодателем, но не позднее 60 календарных дней после заключения трудового договора или перевода. Периодичность — не реже одного раза в три года.

Это минимальные организационные ориентиры, а не готовая программа для конкретного предприятия. Если на объекте возможны ошпаривание паром, выброс аммиака, падение после ожога или одновременное поражение нескольких работников, соответствующие сценарии нужно включить в практику без подмены утвержденных тем самодельными медицинскими рекомендациями.

Как проверить готовность работодателя

Готовность подтверждается не количеством подписей в журнале, а способностью работников безопасно запустить согласованный алгоритм. Проверку лучше проводить от реального аварийного сценария к документам и ресурсам, а не наоборот.

1. Определить источники опасности. Зафиксировать оборудование и процессы, где возможны горячие жидкости, пар, открытое пламя, токсичные вещества, опасная атмосфера, падение или ранение.
2. Составить сценарии. Отдельно разобрать обычный термический ожог, химический контакт, воздействие паров или газа и сочетанную травму. Для каждого сценария определить способ оповещения, безопасного прекращения воздействия и вызова помощи.
3. Сверить категории работников. Проверить пункт 33 Правил, утвержденных постановлением № 2464, приказы о назначении ответственных, трудовые функции и фактическое распределение ролей в смене.
4. Проверить программу. В ней должны быть предусмотрены знания и практические навыки, а при самостоятельном обучении — продолжительность не менее восьми часов и практическая часть не менее 50 процентов.
5. Проверить сроки. Для вновь принятых и переведенных работников контрольная граница составляет 60 календарных дней, плановое обучение проводится не реже одного раза в три года.
6. Провести тренировку. Работники должны без подсказки назвать способ оповещения, безопасный маршрут, свои полномочия и сведения для диспетчера. Там, где возможна опасная атмосфера, отдельно проверяют, понимают ли участники запрет на неподготовленный вход.
7. Оформить результат. Пункт 37 Правил требует завершать обучение проверкой знаний, умений и навыков. Если темы первой помощи включены в обучение требованиям охраны труда, соответствующие проверки могут быть совмещены. Результаты оформляют по разделу VIII Правил.

Программу нельзя считать неизменной. Пункт 36 Правил предусматривает ее актуализацию при вступлении в силу новых нормативных правовых актов в сфере здравоохранения, содержащих требования к порядкам первой помощи, или при изменении таких актов. Информацию о новых или измененных требованиях допускается довести до работников в рамках внепланового инструктажа, однако это не отменяет проверки самой программы и практических сценариев.

Типичная критическая ошибка — обучить работников общему алгоритму, но не объяснить, кто отключает оборудование, кто вызывает службы и кто имеет право входить в технологическую зону. Вторая ошибка — считать любой ожог изолированным повреждением и не учитывать отравление продуктами горения, химическое воздействие или травму после падения. Третья — поручать спасение из опасной атмосферы человеку без соответствующей подготовки и защиты.

Итоговая проверка должна дать однозначный ответ: работник знает, как не стать вторым пострадавшим, умеет вызвать помощь, распознает пределы своих действий и выполняет только те мероприятия, которым обучен. Именно такой результат соответствует назначению первой помощи как комплекса мер до прибытия медицинских работников.

Обучение по теме

Обучение по охране труда

Программы, сроки и формат обучения по направлению.

Посмотреть направление Получить консультацию

Информация представлена исключительно для ознакомления. Она не заменяет юридическую консультацию и не является официальным толкованием законодательства. В практической деятельности следует использовать актуальные нормативные документы, при необходимости, привлекать профильных экспертов.