Первая помощь при переломе локтя и других костей руки

При подозрении на перелом локтя или другой части руки обеспечьте безопасность, проверьте сознание и дыхание, остановите наружное кровотечение, обездвижьте поврежденную область и вызовите скорую помощь. Не пытайтесь выпрямлять конечность, сопоставлять костные отломки или силой проверять подвижность сустава. До передачи пострадавшего медикам поддерживайте выбранное положение руки и контролируйте его состояние.

Алгоритм применяется при травмах плеча, локтя, предплечья, кисти, пальцев и ключицы. Его правовую основу составляют статья 31 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и Порядок оказания первой помощи, утвержденный приказом Минздрава России от 3 мая 2024 года № 220н.

Как распознать возможный перелом руки

На месте происшествия не требуется устанавливать точный диагноз или определять, какая кость повреждена. Для решения об оказании первой помощи достаточно механизма травмы и признаков серьезного повреждения конечности: сильной боли, отека, деформации, неестественного положения, раны, кровотечения либо резкого ограничения движений.

Признаки перелома локтя могут быть похожи на вывих или тяжелый ушиб. Поэтому первая помощь при переломе локтя и первая помощь при переломе локтевого сустава строятся по общему безопасному принципу: не проверять объем движений, не сгибать и не разгибать руку насильно, а сохранять ее в найденном положении.

Возможность немного шевелить рукой, наличие движений в пальцах или отсутствие заметной деформации не исключают перелом. Первая помощь при закрытом переломе руки включает оценку общего состояния, обездвиживание и вызов скорой помощи. Остановка связанного с травмой наружного кровотечения и повязка нужны, если имеется рана.

Пункт 5 приложения № 2 к приказу Минздрава России от 3 мая 2024 года № 220н предусматривает опрос пострадавшего в сознании и осмотр, в том числе конечностей. Спросите, где болит и как произошла травма, затем осмотрите руку без лишних движений. При падении с высоты, ДТП, ударе движущимся предметом или обрушении нельзя сосредоточиваться только на руке: возможны сочетанные повреждения головы, шеи, груди, спины, живота или таза.

Выражения «перелом руки — первая медицинская помощь», «первая медицинская помощь при переломе руки» и «первая медицинская помощь при переломах костей руки» часто применяют к действиям очевидца. Юридически точнее говорить о первой помощи: согласно части 1 статьи 31 Федерального закона № 323-ФЗ, она проводится до медицинской помощи. Диагностика, вправление, медицинское обезболивание и лечение в этот объем не входят.

Первая помощь при переломе руки: алгоритм по шагам

Первая помощь при переломе руки начинается не с шины, а с оценки всей ситуации. Помощь пострадавшему при переломе руки должна учитывать непосредственные угрозы жизни: отсутствие дыхания и опасное наружное кровотечение имеют приоритет перед фиксацией конечности.

1. Оцените обстановку. Убедитесь, что вам и пострадавшему не угрожают транспорт, электрический ток, работающий механизм, падающие конструкции, огонь или другие факторы. По возможности используйте медицинские перчатки. Устраните повреждающий фактор либо переместите человека в безопасное место, если оставаться там опасно.
2. Проверьте сознание и дыхание. Обратитесь к пострадавшему и оцените его реакцию. При отсутствии сознания определите наличие дыхания. Если признаков жизни нет, предполагаемый перелом перестает быть первоочередной проблемой: призовите окружающих, вызовите скорую помощь и проводите сердечно-легочную реанимацию в пределах своей подготовки.
3. Выявите наружное кровотечение. Проведите обзорный осмотр, обращая внимание на кровь на одежде и под телом. При обнаружении кровотечения временно остановите его подходящим предусмотренным способом.
4. Осмотрите поврежденную руку. Не просите человека двигать ею и не снимайте одежду через травмированную конечность. Кольца, часы и браслеты снимайте только в том случае, если это получается свободно, без усиления боли и дополнительного смещения руки.
5. Наложите повязку при наличии раны. После контроля кровотечения закройте повреждение перевязочным материалом. Не давите на выступающие костные отломки и не пытайтесь погрузить их обратно в рану.
6. Обездвижьте поврежденную область. Используйте медицинское изделие, безопасное подручное средство, аутоиммобилизацию либо удержание руками. Не меняйте положение конечности насильно.
7. Вызовите скорую медицинскую помощь. Сообщите адрес или ориентиры, число пострадавших, механизм травмы, состояние сознания и дыхания, наличие кровотечения и предполагаемый перелом.
8. Наблюдайте за человеком. До прибытия медиков контролируйте сознание, дыхание, кровообращение и отсутствие возобновившегося кровотечения. Поддерживайте оптимальное положение тела, предупреждайте дополнительное травмирование и оказывайте психологическую поддержку.

Первая помощь при переломе руки кратко по пунктам: безопасность, проверка жизненных функций, поиск и остановка наружного кровотечения, осмотр, повязка при наличии раны, иммобилизация, вызов скорой помощи и последующий контроль состояния. Действия при переломе руки в рамках первой помощи направлены не на исправление внешнего вида конечности, а на сохранение жизни, уменьшение боли и предупреждение осложнений.

Формулировки «перелом костей руки — первая помощь», «первая помощь при переломе кости руки» и «оказание первой медицинской помощи при переломе руки» описывают этот же порядок. Место предполагаемого повреждения влияет на способ поддержки конечности, но не отменяет первоначальную оценку безопасности, сознания, дыхания и кровотечения.

Пункты 1–9 приложения № 2 к приказу Минздрава России № 220н устанавливают общую последовательность мероприятий. Часть 2 статьи 31 Федерального закона № 323-ФЗ требует оказывать первую помощь по утвержденным порядкам, включающим перечни состояний и мероприятий, а также последовательность их проведения.

Навыки оценки состояния, остановки кровотечения и обездвиживания необходимо отрабатывать практически. Для работников, которым предстоит выполнять эти действия, предусмотрено обучение по оказанию первой помощи.

Как обездвижить локоть, предплечье, плечо и кисть

Цель иммобилизации — уменьшить боль и предупредить осложнения при перемещении поврежденной части тела. Подпункт 6.6 пункта 6 приложения № 2 к приказу Минздрава России № 220н допускает обездвиживание медицинскими изделиями или подручными средствами, аутоиммобилизацию либо удержание травмированной части тела руками.

Если пострадавший сам поддерживает руку в наименее болезненном положении, помогите сохранить его. Не формируйте насильно «правильный» угол в локте. При деформации приспособление для фиксации подстраивают под положение руки, а не выпрямляют руку под форму приспособления. Иммобилизация руки при переломе в рамках первой помощи не является вправлением и не должна сопровождаться вытяжением или сопоставлением отломков.

Повреждение локтя и предплечья

Первая помощь при переломе предплечья или локтя заключается в фиксации без проверки движений. Если имеется подходящая шина и оказывающий помощь умеет ею пользоваться, ее размещают так, чтобы ограничить смещение поврежденной части. Жесткий элемент не должен давить на рану, деформированный участок или выступающий отломок.

При отсутствии шины допустимо безопасное подручное средство подходящего размера без острых краев. Между ним и телом помещают мягкий материал. Если для установки предмета приходится выпрямлять руку, причинять резкую боль или значительно перемещать пострадавшего, предпочтительнее удерживать конечность руками либо использовать аутоиммобилизацию до прибытия специалистов.

Если предполагается закрытый перелом предплечья, первая помощь проводится без раневого этапа, но с оценкой общего состояния и иммобилизацией. Первая помощь при закрытом переломе предплечья не включает попытку найти костные отломки на ощупь.

Когда требуется оказать первую помощь при переломе костей предплечья, после фиксации наблюдают за доступными для осмотра пальцами. Нарастание боли, онемение, выраженное изменение цвета или похолодание после наложения фиксации могут указывать на сдавление тканей. В таком случае фиксацию осторожно ослабляют, не меняя положения травмированной области. Таким образом, если произошел перелом предплечья, первая помощь сводится к сохранению положения, обездвиживанию без лишних манипуляций, вызову скорой помощи и наблюдению за пострадавшим.

Повреждение плеча и плечевого сустава

Первая помощь при переломе плеча, плечевой кости или повреждении плечевого сустава строится на поддержании найденного положения. Самостоятельно вправлять предполагаемый вывих нельзя: без медицинской диагностики его невозможно надежно отличить от перелома или сочетанного повреждения.

Закрытый перелом плечевой кости требует первой помощи по общему алгоритму: проверки жизненных функций, поддержки руки, иммобилизации и вызова скорой помощи. Первая помощь при закрытом переломе плечевой кости и первая помощь при закрытом переломе плеча не предполагают подъема человека за поврежденную конечность или использования этой руки как опоры.

Вес руки не должен усиливать боль. Если применяется шина, ее установка не должна приводить к смещению плеча. Первая помощь при переломе плечевого сустава ограничивается безопасным обездвиживанием и передачей пострадавшего медицинским работникам, а не восстановлением анатомического положения.

Повреждение кисти и пальцев

Первая помощь при переломе кисти или пальца начинается со снятия колец и других сдавливающих предметов, но только если они удаляются легко. Нельзя тянуть украшение через деформированный или резко болезненный палец. Кисть поддерживают в удобном положении, не пытаясь распрямить деформированные пальцы.

При переломе кисти руки первая помощь строится по тому же принципу: поврежденную область обездвиживают медицинским изделием, безопасным подручным средством, аутоиммобилизацией или руками. Выбор зависит от положения кисти, характера раны и доступных средств.

Первая помощь при переломе пальца руки, включая первую помощь при переломе большого пальца руки, не должна превращаться в попытку выровнять палец. Нельзя туго стягивать его эластичным бинтом. При переломе руки первая помощь с применением эластичного бинта допустима лишь без чрезмерного натяжения. Мягкий бинт сам по себе не заменяет жесткую фиксацию, когда она необходима. После фиксации контролируют доступные участки пальцев.

Что делать при открытом переломе руки

Первая помощь при открытом переломе руки имеет дополнительный приоритет — временную остановку наружного кровотечения. После обеспечения безопасности проведите обзорный осмотр, остановите кровь, наложите повязку, а затем обездвижьте конечность без давления на выступающие костные отломки.

Пункт 2 приложения № 2 к приказу Минздрава России № 220н предусматривает прямое давление на рану как один из способов временной остановки кровотечения. Однако при открытом переломе с отломками, выступающими в рану, прямое давление может быть опасным или невозможным. В таком случае документ предусматривает давящую повязку и (или) кровоостанавливающий жгут.

Жгут не накладывают автоматически при любой открытой травме. При обширном повреждении конечности приказ № 220н предусматривает его применение, если кровотечение не прекращается прямым давлением и (или) давящая повязка неэффективна. Выбор способа зависит от характера раны и кровотечения, поэтому приемы необходимо осваивать на практическом обучении.

Открытый перелом предплечья требует следующего алгоритма первой помощи: обеспечить безопасность, найти и временно остановить наружное кровотечение, оценить сознание и дыхание, провести осмотр, наложить повязку без давления на отломки, обездвижить руку, вызвать скорую помощь и контролировать состояние. Этот порядок применяется и при проверке знаний в СДО: формат обучения не меняет требований приказа № 220н.

Первая помощь при открытом переломе предплечья, плеча или кисти не включает:

• погружение костных отломков обратно в рану;
• удаление глубоко расположенных инородных предметов;
• давление непосредственно на выступающий отломок;
• промывание глубокой раны и введение в нее лекарственных средств;
• насильственное выпрямление конечности перед иммобилизацией;
• откладывание вызова скорой помощи ради сложной самодельной конструкции.

Если кровь пропитала повязку либо появилась снова, состояние необходимо переоценить. Видимая травма руки не исключает иных опасных повреждений, поэтому сознание и дыхание продолжают контролировать до передачи пострадавшего.

Первая помощь при переломе ключицы

При переломе ключицы оказывают первую помощь по общему порядку: оценивают безопасность и жизненные функции, выявляют наружное кровотечение и другие травмы, поддерживают поврежденную область, вызывают скорую помощь и контролируют состояние. Не следует отводить плечи назад, давить на место деформации или пытаться сопоставить отломки.

Пострадавший нередко прижимает руку к туловищу и поддерживает ее здоровой рукой. При переломе ключицы пострадавшему помогают сохранить наименее болезненное положение. Руку можно поддержать, если это не усиливает боль и не затрудняет дыхание. Фиксация не должна туго проходить через шею, сдавливать грудную клетку или давить на предполагаемое место перелома.

Первая медицинская помощь при переломе ключицы в бытовой формулировке означает действия до прибытия медицинских работников. Они включают поддержку руки, отказ от вправления, вызов скорой помощи и наблюдение. Оказывать первую помощь пострадавшему при переломе ключицы можно без определения точного места линии перелома.

Транспортировка пострадавшего при переломе ключицы зависит от общего состояния, механизма происшествия и возможных сочетанных травм. Пункт 8 приложения № 2 к приказу № 220н предусматривает придание и поддержание оптимального положения тела, а пункт 9 — вызов скорой помощи, контроль состояния, перемещение, транспортировку и передачу пострадавшего.

Универсального правила, по которому пострадавшего с переломом ключицы транспортируют только в одном заранее установленном положении, нет. Если непосредственной опасности не существует, следует дождаться выездной бригады, поддерживая удобное для пострадавшего положение. Самостоятельное перемещение необходимо, когда оставаться на месте опасно или требуется обеспечить проведение жизнеспасающих мероприятий. Транспортировка пострадавшего с переломом ключицы при подозрении на повреждение позвоночника, головы, груди или таза требует особой осторожности.

Ошибки, способные ухудшить состояние

Главный риск — превратить необходимое обездвиживание в попытку самостоятельного лечения. Оказывающий помощь не вправляет кость и не заменяет медицинского работника: его задача состоит в сохранении жизни и здоровья человека до медицинской помощи.

• Проверка движением. Не сгибайте локоть, не вращайте кисть и не просите поднять руку для подтверждения перелома.
• Выпрямление деформации. Сохраняйте найденное положение, если его изменение не требуется для устранения непосредственной угрозы жизни.
• Фиксация поверх отломка. Повязка и шина не должны давить на выступающую кость.
• Тугое бинтование. Нарастающий отек способен привести к сдавлению тканей.
• Жгут на всякий случай. Его применяют для остановки соответствующего наружного кровотечения, а не при каждом открытом переломе.
• Самостоятельный выбор лекарств. Пункт 7 приложения № 2 к приказу № 220н допускает помощь пострадавшему в приеме препарата, ранее назначенного ему лечащим врачом, но не дает основания выбирать новое лекарственное средство.
• Внимание только к руке. При тяжелом механизме травмы сначала оценивают угрозы жизни и осматривают пострадавшего целиком.
• Необоснованная перевозка. Если место безопасно и скорая помощь вызвана, не заставляйте человека идти или ехать без учета возможных сочетанных травм.

На предприятии следует проверять не только наличие средств первой помощи, но и готовность обученных работников действовать без опасной импровизации. Сотруднику, проводящему практические занятия внутри организации, необходима подготовка преподавателей первой помощи.

Как проверить результат первой помощи

Результат оценивают не по тому, удалось ли исправить внешний вид руки, а по контролю угрожающих состояний и отсутствию дополнительного вреда. До прибытия медиков проверьте:

• место происшествия остается безопасным;
• скорая помощь вызвана, диспетчеру переданы существенные сведения;
• сознание и дыхание регулярно контролируются;
• наружное кровотечение остановлено и не возобновилось;
• рана закрыта без давления на выступающие отломки;
• поврежденная часть руки обездвижена без насильственного выпрямления;
• фиксация не вызывает нарастающего сдавления доступных участков конечности;
• пострадавший находится в оптимальном для его состояния положении;
• при ухудшении состояние оценивается заново, начиная с жизненных функций.

Статья 31 Федерального закона № 323-ФЗ определяет первую помощь как комплекс мероприятий до оказания медицинской помощи. После прибытия бригады сообщите, как произошла травма, менялись ли сознание и дыхание, где было кровотечение, какие способы его остановки и иммобилизации применялись и как после этого изменилось состояние пострадавшего.

Обучение по теме

Обучение по охране труда

Программы, сроки и формат обучения по направлению.

Посмотреть направление Получить консультацию

Данный материал предназначен для повышения профессиональной осведомлённости в сфере охраны труда. Он не заменяет изучение нормативных документов и не является юридической консультацией. При решении практических вопросов рекомендуется руководствоваться действующим законодательством и официальными источниками.