- Когда повреждение следует считать возможным переломом
- Алгоритм действий до прибытия скорой помощи
- Как остановить кровотечение при открытом переломе
- Как безопасно выполнить иммобилизацию
- Особенности помощи при разных локализациях травмы
- Что нельзя делать и как контролировать пострадавшего
- Что обязан организовать работодатель
При подозрении на перелом не нужно проверять подвижность кости или пытаться исправить деформацию: обеспечьте безопасность, выявите опасное кровотечение, оцените сознание и дыхание, вызовите скорую помощь и обездвижьте повреждённую область. Этот порядок применим при производственных и бытовых травмах, когда диагноз ещё не установлен. Первое практическое действие — прекратить воздействие опасного фактора и убедиться, что оказывающему помощь ничто не угрожает.
Первая помощь не заменяет медицинскую помощь и не включает постановку диагноза. Задача очевидца — поддержать жизнь и здоровье человека до прибытия медицинских работников, не допустить дополнительного травмирования и передать сведения о происшествии бригаде скорой помощи.
Когда повреждение следует считать возможным переломом
Действовать как при переломе следует после падения, удара, сдавливания или другого механического воздействия, если пострадавший жалуется на выраженную боль, не может пользоваться конечностью либо в области травмы появились отёк, рана или деформация. Отсутствие внешнего искривления не исключает повреждения кости.
Переломы условно разделяют на закрытые и открытые. При закрытом повреждении целостность кожи в области травмы сохранена. При открытом имеется рана, которая может быть связана с повреждённой костью, однако костные отломки не обязательно видны. Для оказывающего первую помощь это различие важно прежде всего из-за риска наружного кровотечения и необходимости закрыть рану.
Заподозрить перелом позволяют следующие признаки:
- сильная или нарастающая боль после травмирующего события;
- отёк, кровоподтёк, изменение формы или положения конечности;
- невозможность опереться на ногу, поднять руку или выполнить обычное движение;
- рана в зоне предполагаемого повреждения;
- онемение, похолодание, побледнение или посинение пальцев ниже места травмы;
- резкое ухудшение общего состояния после повреждения таза, бедра или нескольких областей тела.
Специально искать хруст, неестественную подвижность или боль при осевой нагрузке нельзя. Не просите человека встать, пройти несколько шагов, согнуть конечность или «проверить, работает ли сустав». Такие действия не подтверждают диагноз, но могут увеличить смещение и повредить окружающие ткани.
Правовой ориентир задают статья 31 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и приказ Минздрава России от 3 мая 2024 года № 220н «Об утверждении Порядка оказания первой помощи». Первая помощь оказывается до медицинской помощи, а травмы и наружные кровотечения прямо отнесены к состояниям, при которых выполняются предусмотренные порядком мероприятия.
Алгоритм действий до прибытия скорой помощи
Последовательность определяется не предполагаемым видом перелома, а угрозами жизни. Сначала устраняют опасность и выявляют критическое кровотечение, затем оценивают признаки жизни и только после этого переходят к подробному осмотру и иммобилизации.
- Оцените обстановку. Остановитесь на безопасном расстоянии и проверьте, нет ли движущегося транспорта, работающего оборудования, электрического напряжения, огня, дыма, падающих предметов или химических веществ. По возможности используйте медицинские перчатки. Перемещайте пострадавшего только для устранения непосредственной угрозы либо выполнения жизнеспасающих мероприятий.
- Выявите продолжающееся наружное кровотечение. Быстро осмотрите одежду и доступные участки тела. При опасной кровопотере её временная остановка имеет приоритет перед наложением шины.
- Проверьте сознание и дыхание. Обратитесь к человеку и оцените его реакцию. Если сознания нет, действуйте по универсальной последовательности первой помощи: обеспечьте проходимость дыхательных путей, определите наличие нормального дыхания, вызовите скорую помощь и при отсутствии признаков жизни приступайте к сердечно-лёгочной реанимации. При наличии автоматического наружного дефибриллятора его применяют в соответствии с голосовыми командами устройства.
- Вызовите экстренные службы. Сообщите диспетчеру адрес, характер происшествия, число пострадавших, наличие сознания и дыхания, предполагаемую локализацию травмы и сведения о кровотечении. Выполняйте указания диспетчера и не завершайте разговор раньше него.
- Проведите осторожный осмотр. Если пострадавший в сознании, объясните свои действия, уточните обстоятельства травмы и место боли. Не снимайте одежду через повреждённую конечность: при необходимости доступ к ране получают, аккуратно разрезая ткань.
- Закройте рану и обездвижьте повреждение. Сначала выполняют мероприятия по остановке кровотечения и защите раны, затем фиксируют повреждённую часть тела в найденном положении.
- Контролируйте состояние. До передачи медицинским работникам регулярно наблюдайте за сознанием и дыханием, поддерживайте комфортную температуру тела, успокаивайте пострадавшего и не оставляйте его одного без необходимости.
Приказ Минздрава России № 220н разрешает выполнять как полный комплекс, так и отдельные мероприятия первой помощи в зависимости от состояния человека и обстановки. Он также допускает применение медицинских изделий из аптечек и подручных средств. Это не означает, что очевидец обязан сооружать сложную конструкцию: выбранный способ не должен создавать дополнительную опасность.
Как остановить кровотечение при открытом переломе
При открытом переломе приоритетом становится временная остановка опасного наружного кровотечения. Давить непосредственно на выступающий костный отломок или инородный предмет нельзя.
Если в ране нет выступающей кости или инородного предмета и прямое давление безопасно, его выполняют через перевязочный материал. Когда прямое давление невозможно, опасно или не даёт результата, порядок оказания первой помощи предусматривает применение давящей повязки и при наличии соответствующих условий — кровоостанавливающего жгута.
При открытом повреждении соблюдайте следующую последовательность:
- наденьте перчатки, если они доступны;
- остановите опасное кровотечение разрешённым для конкретной ситуации способом;
- не извлекайте предметы из раны и не пытайтесь погрузить выступающую кость обратно;
- закройте повреждение стерильной салфеткой или другим доступным чистым материалом, не создавая давления на костный отломок;
- зафиксируйте конечность в том положении, в котором она находится;
- контролируйте сознание, дыхание и состояние повязки до прибытия медиков.
Не следует глубоко промывать рану, заливать её антисептиком или самостоятельно исследовать пальцами. Эти действия не относятся к задаче очевидца и могут увеличить повреждение тканей. Любая рана в непосредственной близости от предполагаемого перелома требует осторожной тактики и медицинской оценки.
Если применён кровоостанавливающий жгут, необходимо зафиксировать время его наложения и передать эту информацию медицинским работникам. Жгут не закрывают одеждой или повязкой и не снимают для периодического «отдыха» конечности по собственной инициативе.
Как безопасно выполнить иммобилизацию
Иммобилизация — это создание неподвижности повреждённой области. Её цель в рамках первой помощи состоит не в исправлении положения костей, а в ограничении лишних движений при ожидании и транспортировке пострадавшего.
Приказ Минздрава России № 220н относит к мероприятиям первой помощи иммобилизацию с использованием медицинских изделий, подручных средств, рук оказывающего помощь либо здоровой части тела пострадавшего. Поэтому отсутствие штатной шины не является основанием многократно перекладывать человека или оставлять повреждённую конечность без поддержки.
Придерживайтесь базовых правил:
- фиксируйте повреждённую область в найденном положении;
- не выпрямляйте деформацию и не сопоставляйте костные отломки;
- перед фиксацией остановите опасное кровотечение и закройте рану;
- накладывайте шину поверх одежды, если раздевание требует лишних движений;
- используйте мягкие прокладки между жёсткой шиной и телом;
- не размещайте завязки непосредственно над раной или предполагаемым местом перелома;
- не затягивайте фиксацию настолько, чтобы нарушить кровообращение;
- оставляйте пальцы доступными для наблюдения, если это возможно.
До и после иммобилизации сравните цвет, температуру и чувствительность пальцев повреждённой и здоровой конечности. Нарастающее онемение, выраженное побледнение, посинение или похолодание после наложения шины может указывать на чрезмерное сдавливание. В такой ситуации фиксацию корректируют без попытки изменить положение самого повреждения.
Для подручной шины используют достаточно жёсткий предмет без острых краёв, например плотный картон или доску с мягкой прокладкой. Повреждённую руку можно поддержать косынкой и осторожно зафиксировать к туловищу, а ногу — к здоровой ноге с прокладками между ними. Если выполнение этих действий требует тянуть, выпрямлять или многократно поднимать конечность, безопаснее поддерживать её руками до прибытия специалистов.
Навык нельзя полноценно сформировать только по текстовой инструкции. Для отработки оценки состояния, остановки кровотечения и различных вариантов фиксации работодателю целесообразно организовать обучение по оказанию первой помощи с практическими занятиями и использованием учебных средств.
Особенности помощи при разных локализациях травмы
Общее правило остаётся неизменным: не исправлять деформацию и не выполнять движение ради уточнения диагноза. Способ поддержки выбирают с учётом расположения травмы и риска ухудшения состояния.
| Предполагаемая травма | Безопасные действия | Чего избегать |
|---|---|---|
| Кисть, запястье, предплечье | Поддержать руку в удобном положении, использовать мягкую подкладку и косынку. Если кольца или часы снимаются без движения повреждённой области, это можно сделать до выраженного отёка. | Не выпрямлять пальцы и не вращать кисть для проверки движений. |
| Плечо или ключица | Поддержать предплечье косынкой, при возможности мягко зафиксировать руку к туловищу. | Не отводить плечо и не пытаться устранять видимую деформацию. |
| Голень, голеностоп, стопа | Не разрешать опираться на ногу, обеспечить её неподвижность. Обувь оставляют на месте, если снятие требует движения конечности. | Не просить пострадавшего сделать пробный шаг и не тянуть ногу за стопу. |
| Бедро или область тазобедренного сустава | Немедленно вызвать скорую помощь, оставить человека в наиболее безопасном положении, поддерживать тепло и контролировать признаки жизни. | Не поднимать, не усаживать и не перевозить в обычном автомобиле без крайней необходимости. |
| Рёбра и грудная клетка | Помочь принять положение, в котором легче дышать, и внимательно контролировать дыхание. | Не стягивать грудную клетку тугой круговой повязкой. |
| Таз, позвоночник или шея | Свести перемещения к минимуму, поддерживать голову в найденном положении, срочно вызвать медиков. При угрозе дыханию приоритет имеют мероприятия по сохранению проходимости дыхательных путей. | Не усаживать, не поворачивать без необходимости, не проверять таз надавливанием и не накладывать самодельный шейный воротник без подготовки. |
| Череп, лицо, челюсть | Срочно вызвать скорую помощь и следить, чтобы кровь или слюна не препятствовали дыханию. | Не давить на вдавленный участок и не закрывать плотными тампонами выделения из носа или ушей. |
Особая настороженность нужна после падения пожилого человека. Боль в паху или бедре и невозможность самостоятельно подняться могут сопровождать серьёзное повреждение даже без заметной деформации. Ребёнок, напротив, иногда продолжает пользоваться травмированной конечностью, поэтому основанием для щадящей фиксации служат также локальная боль, отёк и отказ от привычных движений.
Что нельзя делать и как контролировать пострадавшего
Основные ошибки связаны с попытками «проверить» перелом или вернуть конечности нормальный вид. Первая помощь должна уменьшать число ненужных движений, а не создавать дополнительные диагностические манипуляции.
При подозрении на перелом нельзя:
- вправлять кость, тянуть конечность или исправлять её положение;
- специально вызывать хруст либо проверять патологическую подвижность;
- давить на выступающий отломок или извлекать предмет из раны;
- разрешать человеку вставать и опираться на повреждённую ногу;
- накладывать холод непосредственно на кожу или давить им на место повреждения;
- давать алкоголь, пищу или самостоятельно выбранные лекарства;
- оставлять без наблюдения человека с ухудшающимся состоянием;
- перевозить пострадавшего с предполагаемой травмой таза, бедра, позвоночника или черепа в легковом автомобиле, если нет непосредственной угрозы, требующей немедленного перемещения.
После выполнения необходимых мероприятий укройте человека и регулярно проверяйте сознание и дыхание. Следите за появлением резкой слабости, бледности, холодного пота, учащённого дыхания, беспокойства, заторможенности или спутанности сознания. Такие изменения особенно опасны при травмах таза, бедра и множественных повреждениях.
Помощь с приёмом лекарства допустима только в пределах порядка оказания первой помощи и не должна превращаться в самостоятельное назначение препарата. Не выбирайте обезболивающее и дозировку за пострадавшего. Передача медицинским работникам точной информации о происшествии, динамике состояния, кровотечении, наложенной повязке или жгуте важнее попытки медикаментозного лечения очевидцем.
Что обязан организовать работодатель
Работодатель должен не только иметь локальную инструкцию, но и обеспечить подготовку работников, для которых обучение первой помощи обязательно. Статья 214 Трудового кодекса Российской Федерации возлагает на работодателя обязанность организовать обучение по охране труда, включая обучение по оказанию первой помощи пострадавшим, и не допускать к работе лиц, не прошедших его в установленном порядке.
Постановление Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2021 года № 2464 устанавливает категории обучаемых. К ним относятся, в частности, работники рабочих профессий, лица, проводящие инструктаж с вопросами первой помощи, водители, специалисты по охране труда, члены соответствующих комиссий по проверке знания и работники, обязанные уметь оказывать первую помощь по нормативным требованиям. Работодатель вправе направить на такое обучение и иных работников.
Если обучение проводится как самостоятельный процесс, продолжительность программы должна составлять не менее восьми часов, а практические занятия — не менее половины общего количества учебных часов. Вновь принятые и переведённые работники из установленных категорий проходят обучение в срок, определённый работодателем, но не позднее 60 календарных дней после заключения трудового договора или перевода. Плановая периодичность — не реже одного раза в три года.
После обучения проводится проверка знания требований охраны труда по вопросам оказания первой помощи, а её результат оформляется протоколом. Для практической готовности к переломам в программу следует включать не только теоретические признаки травмы, но и последовательную отработку следующих действий:
- оценка безопасности места происшествия;
- выявление и временная остановка наружного кровотечения;
- проверка сознания и дыхания;
- вызов экстренных служб и передача информации диспетчеру;
- закрытие раны без давления на костные отломки;
- иммобилизация медицинскими изделиями, подручными средствами, руками и здоровой частью тела;
- контроль состояния до передачи медицинским работникам.
Проверяя готовность организации, сопоставьте программу обучения с действующим Порядком оказания первой помощи, проверьте наличие практической части, документы преподавателя, протоколы проверки знания и сроки следующего обучения. Отдельно оцените, умеют ли работники найти аптечку, вызвать помощь с конкретного участка и объяснить экстренным службам, как добраться до места происшествия. Именно сочетание нормативно корректной программы и практической тренировки позволяет превратить формальное обучение в работающий алгоритм.
Обучение по теме
Обучение по охране труда
Программы, сроки и формат обучения по направлению.
Данная информация носит исключительно справочный характер и не является юридической консультацией. Представленные материалы отражают экспертное мнение в области охраны труда. При принятии решений необходимо руководствоваться актуальными редакциями нормативных правовых актов и официальными разъяснениями уполномоченных органов. В сложных случаях рекомендуется обращаться к профильным специалистам.