Первая помощь при травме головы на производстве: порядок действий

При травме головы на производстве нужно немедленно прекратить воздействие опасного фактора, оценить сознание и дыхание пострадавшего, вызвать скорую медицинскую помощь и выполнить доступные мероприятия первой помощи. Работодатель или его представитель обязан организовать такую помощь и при необходимости доставку работника в медицинскую организацию. Не следует пытаться самостоятельно определить, есть ли у пострадавшего сотрясение: первая помощь не заменяет медицинскую диагностику.

Действия выполняют только при отсутствии угрозы для самого оказывающего помощь. До прибытия специалистов необходимо контролировать состояние работника, не допускать ненужных перемещений и передать медицинским работникам сведения о происшествии и уже выполненных мероприятиях.

Чем первая помощь отличается от диагностики сотрясения

Задача очевидца — не поставить диагноз, а сохранить и поддержать жизнь и здоровье пострадавшего до оказания медицинской помощи. Такое определение первой помощи закреплено в части 1 статьи 31 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Удар головой, падение с ударом о конструкцию, попадание предмета, воздействие движущегося оборудования или иной производственный инцидент могут сопровождаться травмой головы и шеи. Однако по внешнему виду пострадавшего работник, оказывающий помощь, не должен делать окончательный вывод о характере повреждения. Термин «сотрясение» относится к медицинской оценке состояния, тогда как на месте происшествия применяется общий алгоритм первой помощи при травме.

Часть 2 статьи 31 Федерального закона № 323-ФЗ устанавливает, что первая помощь оказывается по утвержденным порядкам, включающим состояния, мероприятия и последовательность их проведения. На дату подготовки материала применяется Порядок оказания первой помощи, утвержденный приказом Минздрава России от 3 мая 2024 года № 220н и действующий с 1 сентября 2024 года.

Пункты 1 и 3 этого Порядка предусматривают оказание первой помощи при травмах и ранениях до медицинской помощи — непосредственно на месте происшествия, после перемещения в безопасное место либо при транспортировке. Поэтому ожидание точного диагноза не является основанием для бездействия. Вначале устраняют непосредственную угрозу, оценивают жизненно важные функции и организуют профессиональную медицинскую помощь.

Алгоритм первой помощи при головной травме

Первая помощь при головной травме начинается с оценки обстановки, а не с осмотра раны. Последовательность важна: помощь пострадавшему не должна создавать второго пострадавшего или усиливать воздействие опасного фактора.

1. Оцените безопасность места. Убедитесь, что оказывающему помощь не угрожают движущиеся механизмы, электрический ток, падающие предметы, транспорт, пожар, химические вещества или неустойчивые конструкции. Пункт 4 Порядка, утвержденного приказом Минздрава России № 220н, допускает оказание первой помощи при отсутствии факторов, угрожающих жизни и здоровью оказывающего ее лица. Опасное оборудование останавливают, зону ограничивают, при необходимости вызывают аварийные службы.
2. Прекратите дальнейшее травмирование. Если оставаться на месте опасно, организуйте перемещение работника в безопасную зону. Если непосредственной угрозы нет, не перемещайте его без необходимости: сначала оцените состояние и дождитесь специалистов. При возможном повреждении головы нельзя отделять оценку состояния от вероятной травмы шеи.
3. Проверьте сознание. Обратитесь к пострадавшему, выясните, реагирует ли он и может ли отвечать. Если работник в сознании, кратко узнайте, что произошло и что его беспокоит, затем проведите доступный осмотр головы, шеи и других областей тела. Проверка сознания и подробный осмотр предусмотрены пунктами 3 и 5 перечня мероприятий в приложении № 2 к приказу Минздрава России № 220н.
4. Проверьте дыхание. При отсутствии сознания действуйте по последовательности, установленной приложением № 2 к приказу № 220н: обеспечьте проходимость дыхательных путей и определите наличие дыхания с помощью слуха, зрения и осязания. Если признаков жизни нет, привлеките окружающих, вызовите скорую медицинскую помощь и выполняйте сердечно-легочную реанимацию в пределах полученной подготовки. Автоматический наружный дефибриллятор применяют при его наличии.
5. Вызовите скорую медицинскую помощь. Сообщите место происшествия, характер события, состояние работника, наличие или отсутствие сознания и дыхания, видимое кровотечение и число пострадавших. Назначьте конкретного человека для встречи бригады, если проезд или проход к месту травмы неочевиден.
6. Остановите наружное кровотечение. При ране головы применяйте предусмотренные порядком способы временной остановки наружного кровотечения и перевязочные материалы из аптечки. Действуйте в соответствии с освоенными приемами, не заменяя установленную последовательность импровизацией.
7. Контролируйте состояние. До передачи пострадавшего медицинским работникам наблюдайте за сознанием и дыханием, не оставляйте его одного. Пункт 9 приложения № 2 к приказу № 220н предусматривает контроль состояния, оказание психологической поддержки и передачу пострадавшего специалистам.

Если работников, оказывающих помощь, несколько, функции лучше распределить сразу: один оценивает состояние пострадавшего, второй вызывает скорую помощь, третий приносит аптечку и встречает бригаду, ответственный руководитель устраняет опасность и организует фиксацию обстановки. Такое распределение сокращает задержки, но не меняет установленной последовательности помощи.

Что делать при разных состояниях пострадавшего

Дальнейшие действия зависят прежде всего от наличия сознания, дыхания и наружного кровотечения. Жалобы работника важны для передачи медицинским специалистам, но не должны подменять проверку жизненно важных функций.

Работник в сознании

Оставьте пострадавшего в безопасном положении, ограничьте ненужную активность и спокойно выясните обстоятельства травмы. Осмотрите голову и шею, а также другие области тела, поскольку падение или удар могут привести не к одному повреждению. Не предлагайте работнику «расходиться» или самостоятельно вернуться к работе только потому, что он отвечает на вопросы.

Запишите или запомните динамику состояния: терял ли работник сознание, менялась ли его способность отвечать, когда произошел удар и какие мероприятия были выполнены. Эти сведения необходимо передать бригаде скорой медицинской помощи. Окончательное решение о диагнозе, обследовании и лечении принимает медицинский работник, а не очевидец, руководитель подразделения или специалист по охране труда.

Работник без сознания, но дышит

Срочно вызовите скорую медицинскую помощь, обеспечьте проходимость дыхательных путей в соответствии с полученной подготовкой и постоянно контролируйте дыхание. Не оставляйте пострадавшего без наблюдения. Любое изменение состояния требует повторной оценки признаков жизни и корректировки действий по установленному алгоритму.

Перемещение допустимо, когда на месте сохраняется непосредственная опасность или оно необходимо для оказания помощи и транспортировки. Пункт 3 Порядка, утвержденного приказом № 220н, прямо предусматривает оказание помощи как на месте происшествия, так и после перемещения в безопасное место. Практический критерий прост: если угрозу можно устранить без перемещения пострадавшего, сначала устраняют угрозу; если нельзя — организуют безопасное извлечение в пределах подготовки участников.

Нет признаков жизни

Привлеките окружающих, поручите вызов скорой помощи и начинайте сердечно-легочную реанимацию на твердой ровной поверхности. Пункт 4.1 приложения № 2 к приказу Минздрава России № 220н предусматривает вызов скорой помощи, проведение реанимации и использование автоматического наружного дефибриллятора при его наличии.

Приоритетом становится восстановление и поддержание жизненно важных функций. Осмотр локальной раны головы и оформление происшествия в этот момент не должны задерживать реанимационные мероприятия.

Есть рана и наружное кровотечение

Используйте медицинские перчатки и перевязочные материалы из аптечки. Временную остановку кровотечения проводят предусмотренными порядком приемами, после чего продолжают контролировать сознание и дыхание. Загрязненные кровью изделия не используют повторно.

Наличие заметной раны не исключает других повреждений. После остановки угрожающего наружного кровотечения необходимо продолжить осмотр головы, шеи и остальных областей тела, не теряя контроль над общим состоянием пострадавшего.

Какие действия обязан организовать работодатель

При несчастном случае работодатель или его представитель должен одновременно решать две задачи: организовать помощь пострадавшему и предотвратить дальнейшее воздействие опасности на других людей. Эти действия нельзя откладывать до прибытия комиссии или начала оформления документов.

Статья 228 Трудового кодекса РФ обязывает работодателя при несчастных случаях, указанных в статье 227 Кодекса, немедленно организовать первую помощь и при необходимости доставку пострадавшего в медицинскую организацию. Одновременно принимаются неотложные меры против развития аварийной или иной чрезвычайной ситуации и воздействия травмирующих факторов на других лиц.

Практически руководителю на месте следует:

• остановить опасный процесс или ограничить доступ в опасную зону;
• назначить работников, которые вызывают скорую помощь, приносят аптечку и встречают медицинскую бригаду;
• обеспечить первую помощь силами подготовленных работников, не создавая дополнительного риска;
• организовать доставку в медицинскую организацию, если она необходима и не обеспечивается бригадой скорой помощи;
• сохранить обстановку на месте происшествия, если это не угрожает людям и не создает риск аварии;
• если сохранить обстановку нельзя, зафиксировать ее схемами, фотографиями, видеозаписью или другими доступными способами;
• запустить предусмотренные организацией действия по расследованию и оформлению происшествия.

Сначала спасают человека и устраняют угрозу, затем сохраняют доказательства. Требование не изменять место происшествия не означает, что нельзя остановить оборудование, освободить опасную зону или переместить пострадавшего ради безопасности и оказания помощи. При необходимости работодателю важно организовать расследование несчастного случая так, чтобы материалы отражали фактическую обстановку и не подменяли первоочередные меры помощи.

Для первоначальной внутренней фиксации полезно отметить время происшествия, обнаружения пострадавшего, вызова скорой помощи и передачи медицинским работникам, а также фамилии очевидцев и выполненные мероприятия. Это практическая организационная мера, а не замена установленным документам расследования.

Аптечка: что можно использовать при травме головы

Рабочая аптечка предназначена для оказания первой помощи, а не для самостоятельного лечения травмы. Ее комплектность должна соответствовать приказу Минздрава России от 24 мая 2024 года № 262н, действующему с 1 сентября 2024 года.

Пункт 1 требований, утвержденных приказом № 262н, включает в минимальный состав аптечки, в частности, медицинские маски и перчатки, устройство для искусственного дыхания, кровоостанавливающий жгут, бинты, салфетки, лейкопластыри, спасательное изотермическое покрывало и ножницы. По пункту 2 в аптечке также должны находиться инструкция по оказанию первой помощи с ее использованием, блокнот, маркер или карандаш и футляр либо сумка.

Наличие изделия в аптечке не означает, что его нужно применять при любой травме головы. Выбирают только то средство, которое соответствует состоянию пострадавшего и освоенному мероприятию: например, перчатки для защиты при контакте с кровью, салфетки и бинты для повязки, устройство для искусственного дыхания при выполнении соответствующих реанимационных мероприятий.

Раздел III требований, утвержденных приказом Минтруда России от 9 августа 2024 года № 398н, действует с 1 марта 2025 года. Пункт 12 устанавливает, что аптечки используются работниками при оказании первой помощи. Пункты 13 и 14 запрещают применять изделия с нарушенной стерильностью, а также использовать, в том числе повторно, изделия, загрязненные кровью или другими биологическими жидкостями.

После происшествия ответственному лицу следует проверить аптечку, удалить использованные или загрязненные изделия по установленному в организации порядку и восстановить комплектность. При регулярном контроле важно оценивать не только количество упаковок, но и их целостность, стерильность там, где она предусмотрена, срок годности и доступность самой аптечки для работников.

Подготовка работников к помощи при травмах головы

Алгоритм должен быть отработан заранее: при происшествии недостаточно иметь только памятку и укомплектованную аптечку. Работодатель определяет работников, которым необходимо обучение, организует его и проверку знаний в соответствии с Правилами обучения по охране труда и проверки знания требований охраны труда, утвержденными постановлением Правительства РФ от 24 декабря 2021 года № 2464.

Приложение № 2 к Правилам № 2464 включает в примерные темы обучения оценку обстановки, определение сознания, дыхания и кровообращения, вызов скорой помощи, сердечно-легочную реанимацию, осмотр пострадавшего, временную остановку наружного кровотечения, помощь при травмах головы и фиксацию шейного отдела позвоночника. Практические занятия предусматривают отработку соответствующих приемов, а не только изучение теории.

Для производственного подразделения полезен короткий сценарий тренировки: работник обнаружен после удара головой; рядом сохраняется опасный фактор; пострадавший сначала отвечает, затем перестает реагировать. Участники должны безопасно остановить процесс, распределить роли, оценить признаки жизни, передать условный вызов диспетчеру, принести аптечку и подготовить информацию для медицинской бригады. Такой сценарий помогает обнаружить организационные пробелы — закрытый шкаф с аптечкой, отсутствие связи, неизвестный адрес въезда или нераспределенные обязанности.

Проверять готовность подразделения следует по наблюдаемому результату:

• работники знают, как остановить оборудование и кому сообщить о происшествии;
• аптечка доступна, обозначена и укомплектована;
• назначенные лица умеют оценивать сознание и дыхание;
• вызов скорой помощи не зависит от присутствия одного руководителя;
• работники понимают, когда место опасно и требуется перемещение;
• использованные средства не возвращают в аптечку;
• руководитель знает, как сохранить или зафиксировать обстановку после оказания помощи.

Типичная ошибка подготовки — учить отдельным приемам без общей последовательности. Работник может знать, как наложить повязку, но потерять время, если не оценил безопасность, сознание и дыхание. Поэтому практическая тренировка должна начинаться с обстановки и заканчиваться контролем состояния и передачей пострадавшего специалистам.

Как проверить готовность организации к такому происшествию

Готовность подтверждается не наличием одного приказа, а согласованностью людей, оснащения и процедуры. Проверку удобно проводить непосредственно в подразделении, где возможны падения, удары движущимися предметами или контакт с оборудованием.

1. Проверьте сценарий оповещения. Работнику должно быть понятно, кому сообщать о происшествии, как вызвать скорую помощь и какой адрес, корпус, проходную или въезд назвать.
2. Осмотрите аптечку. Она должна быть доступна, укомплектована по приказу № 262н и не содержать изделий с нарушенной стерильностью либо загрязненных биологическими жидкостями.
3. Сопоставьте риски и подготовку. В подразделениях, где возможны падения с высоты, удары грузом, работа рядом с транспортом или движущимися механизмами, тренировка должна учитывать реальные способы прекращения опасного воздействия.
4. Проведите практическую отработку. Оценивайте не пересказ правил, а последовательность: безопасность, признаки жизни, вызов помощи, остановка кровотечения, наблюдение и передача специалистам.
5. Проверьте действия руководителя. Он должен уметь одновременно организовать помощь, исключить воздействие фактора на других работников и обеспечить сохранение либо фиксацию обстановки.
6. Разберите результат. Зафиксируйте выявленные недостатки, назначьте исполнителей и сроки их устранения: пополнение аптечки, изменение схемы доступа, актуализацию контактов или дополнительную практическую подготовку.

Критерий успешной системы прост: при травме головы работники не спорят о диагнозе и не начинают с оформления бумаг. Они прекращают опасное воздействие, проверяют сознание и дыхание, вызывают медицинскую помощь, выполняют освоенные мероприятия, контролируют состояние и передают пострадавшего специалистам, а работодатель параллельно обеспечивает безопасность места и последующие действия по несчастному случаю.

Обучение по теме

Обучение по охране труда

Программы, сроки и формат обучения по направлению.

Посмотреть направление Получить консультацию

Данный материал предназначен для повышения профессиональной осведомлённости в сфере охраны труда. Он не заменяет изучение нормативных документов и не является юридической консультацией. При решении практических вопросов рекомендуется руководствоваться действующим законодательством и официальными источниками.