Подробный осмотр пострадавшего: цель и правильная последовательность

Подробный осмотр пострадавшего в сознании проводят в следующей последовательности: опрос, осмотр головы, шеи, груди, спины, живота и таза, затем конечностей. Начинать оказание помощи сразу с этого перечня нельзя: сначала обеспечивают безопасность, проводят обзорный осмотр для выявления продолжающегося наружного кровотечения и определяют признаки жизни. При обнаружении повреждения выполняют соответствующие мероприятия первой помощи, а при ухудшении состояния возвращаются к оценке сознания и дыхания.

Эта очередность установлена пунктами 1–6 приложения № 2 к Порядку оказания первой помощи, утвержденному приказом Минздрава России от 3 мая 2024 года № 220н. Первая помощь предшествует медицинской, поэтому задача подготовленного работника — обнаружить признаки опасного состояния и выполнить предусмотренные мероприятия, а не поставить диагноз.

Когда переходят к подробному осмотру пострадавшего

Подробный осмотр пострадавшего при оказании первой помощи не является начальным этапом. Пункт 1 приложения № 2 к приказу Минздрава России № 220н требует сначала оценить обстановку и обеспечить безопасные условия для оказывающего помощь, пострадавшего и окружающих. Нужно выявить непосредственные угрозы, по возможности прекратить воздействие повреждающего фактора, оценить количество пострадавших и предупредить дополнительное травмирование.

Следующий этап — обзорный осмотр для выявления продолжающегося наружного кровотечения. Если оно обнаружено, принимают меры для временной остановки. Только после этого определяют признаки жизни: проверяют наличие сознания, а при его отсутствии восстанавливают проходимость дыхательных путей и определяют наличие дыхания.

Пункт 3 приложения № 2 связывает проведение подробного осмотра и опроса пострадавшего с наличием сознания. Это решающее условие. Последовательность подробного осмотра пострадавшего, находящегося в сознании, применяется после предшествующих приоритетных этапов, а не вместо них.

Если человек не отвечает и сознание отсутствует, подробный опрос провести невозможно. При отсутствии сознания восстанавливают проходимость дыхательных путей посредством запрокидывания головы с подъемом подбородка и определяют дыхание с помощью слуха, зрения и осязания. При отсутствии признаков жизни вызывают скорую медицинскую помощь, начинают сердечно-легочную реанимацию и при наличии используют автоматический наружный дефибриллятор.

Если сознания нет, но дыхание и кровообращение сохранены, поддерживают проходимость дыхательных путей, в том числе посредством устойчивого бокового положения. Когда придать его невозможно из-за травмы или других причин, применяют предусмотренный пунктом 4 приложения № 2 вариант поддержания проходимости дыхательных путей. Скорую помощь вызывают, если этого не сделали раньше.

• Человек в сознании — после оценки безопасности, обзорного осмотра и определения признаков жизни проводят подробный опрос и осмотр.
• Сознания нет, но признаки жизни есть — поддерживают проходимость дыхательных путей, вызывают скорую помощь и контролируют состояние.
• Признаков жизни нет — переходят к сердечно-легочной реанимации и применению дефибриллятора при его наличии.
• Выявлено продолжающееся наружное кровотечение — до подробного этапа выполняют мероприятия по его временной остановке.

Часть 1 статьи 31 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» устанавливает, что первая помощь оказывается до медицинской помощи при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других угрожающих жизни и здоровью состояниях. Следовательно, подробный осмотр нельзя превращать в длительное обследование, задерживающее жизненно важные действия.

Цель подробного осмотра: какие состояния требуется выявить

Целью подробного осмотра пострадавшего является выявление признаков травм, ранений, отравлений, укусов или ужаливаний ядовитых животных, механических, химических, электрических и термических поражений, воздействия излучения, а также других состояний, угрожающих жизни и здоровью. Именно так назначение этапа определено пунктом 5 приложения № 2 к приказу Минздрава России № 220н.

Поэтому ответ на вопрос, для чего нужно проводить подробный осмотр пострадавшего, не сводится к поиску видимой раны. Опрос и последовательная проверка областей тела помогают обнаружить доступные наблюдению признаки ожога, электротравмы, отравления, воздействия высокой или низкой температуры, укуса, скрытого ранения и другого опасного состояния.

Цель подробного осмотра пострадавшего при оказании первой помощи можно сформулировать практично: найти признаки повреждения или опасного состояния, чтобы выбрать последующие мероприятия из установленного перечня. Это не две самостоятельные нормативные цели, а связанные этапы одного алгоритма: пункт 5 регулирует выявление признаков, а пункт 6 — действия с учетом обнаруженного состояния.

В некоторых учебных заданиях спрашивают, какие две цели подробного осмотра пострадавшего нужно выбрать. Действующий приказ Минздрава России № 220н не делит назначение осмотра на две отдельные цели. Для обучения допустимо выделить две задачи: обнаружить признаки угрожающего состояния и определить необходимую ветвь первой помощи. Такое объяснение не следует выдавать за дословную формулировку приказа.

Опрос дополняет визуальный и осторожный осмотр. У человека выясняют обстоятельства происшествия, основные жалобы, место боли или других неприятных ощущений, а также изменение самочувствия. Ответы помогают быстрее заметить возможное повреждение, но не отменяют последовательной проверки предусмотренных областей тела.

Мероприятия по подробному осмотру пострадавшего не являются медицинской диагностикой. Оказывающий первую помощь не должен резкими движениями проверять предполагаемый перелом, глубоко исследовать рану, вправлять кости, интенсивно надавливать на живот или заставлять человека двигать болезненной конечностью. Практическая задача — заметить доступные признаки и не причинить дополнительного вреда.

Ориентирами могут служить раны, ожоги, кровотечение, отек, изменение цвета кожи, необычное положение или деформация части тела, локальная боль, затрудненное дыхание, онемение или внезапная слабость. По отдельному признаку работник без медицинских полномочий не устанавливает диагноз, а выбирает доступное мероприятие первой помощи и организует передачу пострадавшего специалистам.

Правильная последовательность подробного осмотра пострадавшего

Пункт 5 приложения № 2 к приказу Минздрава России № 220н позволяет однозначно определить последовательность подробного осмотра пострадавшего: сначала проводят опрос, затем осматривают голову, шею, грудь, спину, живот и таз, после чего — конечности. Если требуется указать правильную последовательность подробного осмотра пострадавшего, применяется именно этот порядок.

С чего начинать подробный осмотр пострадавшего? Первым мероприятием является опрос. Голова — первая область тела, которую осматривают после опроса. Такое различие важно для учебных тестов: ответ «с головы» верен только на вопрос о первой осматриваемой области, но не о первом действии всего подробного этапа.

1. Опросить пострадавшего. Кратко выяснить, что произошло, на что человек жалуется и где ощущает боль. Во время разговора наблюдать за сознанием, речью, дыханием и изменениями состояния.
2. Осмотреть голову. Обратить внимание на раны, кровотечение, припухлости, изменение формы и другие видимые признаки травмы. Не давить на поврежденные или резко болезненные участки.
3. Осмотреть шею. Проверить наличие видимых ран, кровотечения, ожогов, отека и иных повреждений. Не выполнять резких поворотов головы для проверки подвижности.
4. Осмотреть грудь. Оценить наличие ран и других видимых повреждений, жалоб на боль, затрудненного дыхания или необычных движений грудной клетки. При ранении грудной клетки подпункт 6.1 пункта 6 приложения № 2 предусматривает окклюзионную, то есть герметизирующую, повязку.
5. Осмотреть спину. Не следует без необходимости резко переворачивать человека, особенно при предполагаемой травме позвоночника. Действия должны исключать дополнительное травмирование.
6. Осмотреть живот и таз. Уточнить место боли, найти раны и другие доступные наблюдению изменения. Не нужно глубоко надавливать на живот или пытаться определить повреждение внутренних органов.
7. Осмотреть конечности. Последовательно проверить руки и ноги на наличие ран, кровотечения, ожогов, отека, деформации или необычного положения. Не заставлять пострадавшего активно двигать болезненной конечностью.

Таким образом, подробный осмотр пострадавшего проводится в следующем порядке: опрос, голова, шея, грудь, спина, живот и таз, конечности. Проведение подробного осмотра пострадавшего осуществляется сверху вниз, но мнемоническая формула «от головы к ногам» неполна: перед осмотром головы предусмотрен опрос, а живот и таз составляют один этап.

Чтобы расставить действия при подробном осмотре пострадавшего без ошибки, нужно сохранить все семь позиций. После груди осматривают спину, затем живот и таз, а конечности завершают установленную последовательность. Порядок действий при подробном осмотре пострадавшего нельзя сокращать до перечисления отдельных областей, если из ответа исчезает опрос.

Последовательность проведения подробного осмотра пострадавшего нужна для системной проверки, но не требует любой ценой завершить перечень. Если человек перестал отвечать, изменилось дыхание, возобновилось кровотечение или появилась иная непосредственная угроза жизни, осмотр прерывают. Затем снова оценивают признаки жизни и переходят к приоритетным мероприятиям.

Чем обзорный осмотр отличается от подробного

Обзорный и подробный осмотр пострадавшего — два самостоятельных этапа с разными задачами. Обзорный выполняют раньше, чтобы найти продолжающееся наружное кровотечение. Подробный проводят при наличии сознания для выявления более широкого круга травм, поражений и иных угрожающих состояний.

Выражения «первичный и вторичный осмотр пострадавших» встречаются в учебных материалах, однако приложение № 2 к приказу Минздрава России № 220н использует нормативные наименования «обзорный осмотр» и «подробный осмотр и опрос». В локальных памятках и проверочных материалах работодателю целесообразно придерживаться терминов действующего приказа.

Если подробный этап в учебном пособии назван вторичным, последовательность вторичного осмотра пострадавшего должна соответствовать пункту 5 приложения № 2: опрос, голова, шея, грудь, спина, живот и таз, конечности. Вторичный осмотр пострадавшего проводится с целью поиска признаков травм, отравлений, поражений и других угрожающих состояний, но слово «вторичный» не меняет условия и места этапа в общем алгоритме.

Первичный и вторичный осмотр пострадавшего в последовательности действий можно сопоставить только условно: «первичному» соответствует ранняя оценка непосредственных угроз, а «вторичному» — подробный осмотр человека в сознании. Фраза «подробный обзорный осмотр» некорректна, поскольку объединяет разные мероприятия с разными целями.

Что делать, если при осмотре обнаружено повреждение

Если при подробном осмотре у пострадавшего обнаружено повреждение, сам осмотр не является конечным результатом. Пункт 6 приложения № 2 к приказу Минздрава России № 220н предусматривает выполнение мероприятий первой помощи в зависимости от характера травмы, ранения, отравления, укуса, поражающего фактора или другого угрожающего состояния.

• при ранении грудной клетки накладывают окклюзионную, то есть герметизирующую, повязку;
• при травмах, воздействии излучения, высоких температур, химических веществ, укусах или ужаливаниях ядовитых животных применяют охлаждение;
• при воздействии низких температур проводят термоизоляцию и согревание;
• при травмах различных областей тела накладывают повязки;
• при травмах частей тела проводят иммобилизацию медицинскими изделиями или подручными средствами, аутоиммобилизацию либо обездвиживание руками;
• при судорожном приступе с потерей сознания не препятствуют судорожным движениям, предупреждают дополнительное травмирование головы, а после приступа поддерживают проходимость дыхательных путей.

Действия выполняют в пределах подготовки и навыков оказывающего помощь. Часть 4 статьи 31 Федерального закона № 323-ФЗ закрепляет право водителей и других лиц оказывать первую помощь при наличии соответствующей подготовки и (или) навыков. Для лиц, обязанных оказывать ее на основании федерального закона или специального правила, часть 1 той же статьи также предусматривает наличие подготовки.

После выполнения необходимого мероприятия пострадавшему придают и поддерживают оптимальное положение тела. Если скорую медицинскую помощь еще не вызвали, ее вызывают. До передачи человека контролируют наличие сознания, дыхания, кровообращения и отсутствие наружного кровотечения, а также оказывают психологическую поддержку. Эти действия предусмотрены пунктами 8 и 9 приложения № 2 к приказу Минздрава России № 220н.

Контроль должен быть повторным. Пострадавший может сначала отвечать на вопросы, а затем потерять сознание; остановленное кровотечение может возобновиться; дыхание способно измениться. При любом ухудшении снова оценивают признаки жизни и переходят к мероприятиям, соответствующим новой угрозе.

Нельзя самостоятельно подбирать и назначать человеку лекарства. Пункт 7 приложения № 2 допускает помощь в принятии лекарственных препаратов, которые ранее назначил этому пострадавшему лечащий врач. Это положение не разрешает выбирать препарат на месте происшествия.

Как отработать алгоритм при обучении работников

Порядок осмотра необходимо закреплять как практический навык, а не только как ответ на тест. Приложение № 2 к Правилам обучения по охране труда и проверки знания требований охраны труда, утвержденным постановлением Правительства РФ от 24 декабря 2021 года № 2464, включает примерные темы теоретических и практических занятий по оказанию первой помощи. Тема 4 охватывает подробный осмотр и опрос, травмы различных областей тела, поражения и последующий контроль состояния.

Практическое занятие целесообразно строить как минимум на трех сценариях: пострадавший в сознании без видимого кровотечения; человек с продолжающимся наружным кровотечением; пострадавший без сознания. Такое сравнение показывает, что подробный осмотр не запускается автоматически при любом происшествии.

Обучение по оказанию первой помощи должно включать практический выбор нужной ветви алгоритма. Проверяемый результат — слушатель оценивает опасности, не пропускает поиск наружного кровотечения, правильно определяет наличие сознания и затем без подсказки воспроизводит установленный порядок осмотра.

Для локальной памятки подойдет короткий алгоритм:

1. оценить обстановку и обеспечить безопасные условия;
2. провести обзорный осмотр на продолжающееся наружное кровотечение и при необходимости временно остановить его;
3. определить наличие сознания и дыхания;
4. при наличии сознания опросить человека и осмотреть голову, шею, грудь, спину, живот и таз, конечности;
5. выполнить мероприятия с учетом выявленного повреждения или состояния;
6. придать оптимальное положение, вызвать скорую помощь, контролировать состояние и передать пострадавшего специалистам.

При проверке знания недостаточно попросить работника перечислить области тела. Он должен объяснить условие перехода к подробному этапу и назвать действия при изменении состояния. Ошибкой будет считать правильным ответ, в котором запомнен порядок «голова — конечности», но пропущены безопасность, обзорный поиск кровотечения и проверка сознания.

Ошибки, которые меняют порядок первой помощи

Начинать с подробного осмотра до оценки опасностей. При продолжающемся воздействии электрического тока, химического вещества, огня, движущегося оборудования или другого фактора пострадать может и оказывающий помощь. Оценка обстановки является первым нормативным этапом.

Пропускать обзорный осмотр. Поиск других травм не должен задерживать выявление и временную остановку продолжающегося наружного кровотечения. Подробный и обзорный осмотры не заменяют друг друга.

Пытаться проводить подробный опрос при отсутствии сознания. В такой ситуации применяют другую ветвь алгоритма: восстанавливают проходимость дыхательных путей, определяют дыхание, а затем действуют по результату оценки признаков жизни.

Считать первым действием осмотр головы. Голова действительно является первой осматриваемой областью тела, но весь подробный этап начинается с опроса. После головы последовательно проверяют шею, грудь, спину, живот и таз, конечности.

Проводить осмотр ради постановки диагноза. Первая помощь оказывается до медицинской помощи. Подготовленный работник выявляет признаки угрожающего состояния, выполняет доступные мероприятия и организует передачу пострадавшего медицинским работникам.

Завершать помощь после обработки одного повреждения. Пункт 9 приложения № 2 к приказу Минздрава России № 220н требует контролировать сознание, дыхание, кровообращение и отсутствие наружного кровотечения до передачи пострадавшего выездной бригаде скорой помощи, медицинской организации или соответствующей специальной службе.

Обучение по теме

Подберём обучение под вашу задачу

Поможем определить обязательные программы, формат и сроки обучения.

Посмотреть направление Получить консультацию

Представленная информация отражает профессиональный анализ и экспертные оценки в области охраны труда. Материал носит исключительно информационный характер и не является юридическим заключением. Для обеспечения правовой корректности принимаемых решений рекомендуется использовать актуальные редакции нормативных актов и при необходимости привлекать профильных консультантов и экспертов