Показания к сердечно-легочной реанимации: когда начинать и прекращать СЛР

Сердечно-легочную реанимацию взрослого начинают, когда он не реагирует на обращение и прикосновение, а после открытия дыхательных путей у него не обнаруживается самостоятельное дыхание. Вызывают скорую помощь по номеру 103 или 112 и сразу начинают надавливания на грудину, чередуя их с искусственными вдохами. Потеря сознания при сохраненном дыхании сама по себе не является показанием к СЛР. Прекращение приемов связано с появлением явных признаков жизни либо передачей помощи прибывшим специалистам и их распоряжением, а не с произвольно установленным количеством минут.

Какие признаки являются показаниями к началу СЛР

Практический ориентир для очевидца — сочетание отсутствия сознания и самостоятельного дыхания. Человек не отвечает на громкое обращение и осторожное прикосновение к плечам; после открытия дыхательных путей дыхание не определяется слухом, зрением и осязанием. Это основание организовать вызов скорой медицинской помощи и начать СЛР, а не ждать диагноза, разрешения руководителя или приезда бригады.

Чтобы проверить дыхание, осторожно запрокидывают голову и поднимают подбородок. При подозрении на травму шеи действуют максимально щадяще. Затем наклоняются щекой и ухом ко рту и носу пострадавшего: слушают дыхание, ощущают выдыхаемый воздух и наблюдают за движениями грудной клетки. Проверка занимает не более 10 секунд. Если самостоятельное дыхание не обнаружено, переходят к вызову помощи и реанимации без дополнительного ожидания.

Не следует тратить время на длительный поиск пульса у человека, который не реагирует и не дышит. В памятке МЧС России решение о СЛР для участника первой помощи ориентировано на отсутствие сознания и дыхания: определение пульса требует соответствующей подготовки и недостаточно точно для самостоятельного исключения необходимости реанимации. Причину остановки дыхания и кровообращения устанавливают медицинские работники.

Пункт 3 приложения № 2 к Порядку, утвержденному приказом Минздрава России от 03.05.2024 № 220н, предусматривает определение сознания, открытие дыхательных путей при его отсутствии и проверку дыхания. Подпункт 4.1 предусматривает СЛР при отсутствии признаков жизни — дыхания и кровообращения, вызов скорой помощи и применение автоматического наружного дефибриллятора при его наличии. Оценивают фактическое состояние, а не только предполагаемый инфаркт, травму или внешний вид пострадавшего.

Поэтому человек, упавший на производстве, не становится автоматически кандидатом на надавливания на грудину. Сознание и дыхание проверяют после обеспечения безопасности и обзорного осмотра на продолжающееся наружное кровотечение. Сильное кровотечение требует предусмотренной порядком временной остановки; эта первоначальная помощь не должна теряться из-за сосредоточенности только на реанимации.

Почему потеря сознания не всегда означает необходимость реанимации

Если пострадавший не реагирует, но самостоятельно дышит, СЛР и искусственные вдохи не выполняют. Поддерживают проходимость дыхательных путей, вызывают скорую помощь и непрерывно наблюдают за состоянием. Подпункт 4.2 приложения № 2 к Порядку № 220н предусматривает устойчивое боковое положение; если придать его нельзя из-за травмы или другой причины, поддерживают проходимость дыхательных путей запрокидыванием и удержанием головы с поднятым подбородком.

При обмороке действуют по фактическим признакам. Если человек в сознании или сохраняет самостоятельное дыхание, надавливания на грудину и искусственное дыхание не нужны. Если он не реагирует и после открытия дыхательных путей дыхание отсутствует, начинают СЛР — первоначальное предположение об обмороке уже не должно задерживать помощь. Если дыхание исчезнет во время наблюдения, повторно оценивают состояние и переходят к реанимации.

На производстве сначала обеспечивают безопасный доступ: при электротравме нельзя касаться пострадавшего, пока сохраняется действие тока, а при загазованности нельзя входить в опасную среду без предусмотренной защиты. Искусственное дыхание человеку, потерявшему сознание на рабочем месте, требуется не из-за самого места происшествия, а при установленных показаниях к СЛР. Открытые дыхательные пути и вызов служб нужны также пострадавшему без сознания, который продолжает дышать.

Реанимация в рамках первой помощи — это действия для поддержания жизни при отсутствии дыхания и кровообращения до оказания медицинской помощи. Она не является способом «привести в чувство» каждого человека без сознания. Нельзя начинать компрессии только из-за слабости, боли в груди, падения или отсутствия ответа, не проверив дыхание.

СЛР также не начинают при очевидных признаках нежизнеспособности, например разложении. Предположение о тяжелом диагнозе, возрасте или давности происшествия не заменяет таких признаков. Не следует самостоятельно определять медицинскую безнадежность: при сомнении незамедлительно свяжитесь с диспетчером и ориентируйтесь на проверку сознания и дыхания.

Когда начинать СЛР и с чего начинается помощь

Вся помощь начинается с оценки обстановки, обеспечения безопасности и выявления продолжающегося наружного кровотечения. Затем проверяют сознание; при его отсутствии открывают дыхательные пути и оценивают дыхание. Если взрослый не реагирует и не дышит, организуют вызов 103 или 112 и сразу начинают давление руками на грудину. Непосредственная базовая СЛР взрослого начинается с надавливаний, после 30 надавливаний выполняют 2 искусственных вдоха и продолжают чередование.

1. Обеспечить безопасность. Устранить или ограничить повреждающий фактор, насколько это возможно без риска для себя и окружающих, организовать безопасный подход.
2. Выявить наружное кровотечение. Провести обзорный осмотр; при необходимости временно остановить продолжающееся кровотечение предусмотренными способами.
3. Проверить сознание и дыхание. Обратиться к пострадавшему, осторожно проверить реакцию, при ее отсутствии открыть дыхательные пути и оценить дыхание не более 10 секунд.
4. Организовать вызов помощи. Назвать конкретного помощника и поручить ему вызвать скорую; если помощника нет, использовать громкую связь телефона, сообщить место, состояние пострадавшего и оказываемую помощь.
5. Начать реанимацию. У взрослого без сознания и дыхания выполнять надавливания на грудину с последующими искусственными вдохами. Пострадавший лежит на спине на твердой ровной поверхности.
6. Использовать АНД при наличии. Попросить помощника принести автоматический наружный дефибриллятор и применять его по указаниям устройства, не заменяя им вызов скорой помощи.

Вызов помощи и начало компрессий организуют без необоснованной задержки: помощник звонит, пока оказывающий помощь действует. Если вы один, громкая связь позволяет поддерживать контакт с диспетчером. Не нужно ждать окончания телефонного разговора для начала надавливаний, если связь можно вести одновременно с помощью. Сообщите точный адрес и способ доступа на предприятие; другого очевидца можно направить встречать бригаду.

В памятке МЧС России взрослому выполняют надавливания в середине грудной клетки на глубину 5–6 см с частотой 100–120 в минуту, затем 2 вдоха после 30 надавливаний. Руки располагают одна на другой, локти выпрямляют, давление направляют перпендикулярно грудине. Эти параметры относятся к взрослому: переносить их на младенца или ребенка нельзя. Технику, полное расправление грудной клетки и минимизацию пауз отрабатывают на тренажере.

Тема 3 приложения № 2 к Правилам обучения по охране труда, утвержденным постановлением Правительства РФ от 24.12.2021 № 2464 в редакции от 30.06.2026, посвящена отсутствию сознания, остановке дыхания и кровообращения. Практическое занятие включает последовательность реанимационных мероприятий, определение сознания и признаков жизни, восстановление проходимости дыхательных путей, вызов помощи, надавливания, искусственное дыхание с устройствами, устойчивое боковое положение и применение АНД. Именно актуальную тему 3, а не прежнюю нумерацию программы, используют при обновлении учебных материалов.

Непрямой массаж сердца и искусственное дыхание: когда их применяют

Давление руками на грудину, обычно называемое непрямым массажем сердца, выполняют взрослому при отсутствии сознания и самостоятельного дыхания после оценки состояния. Его задача в составе СЛР — поддерживать кровообращение до восстановления жизненных функций и передачи помощи специалистам. Боль в груди, слабость или предполагаемый инфаркт при сохраненном сознании либо дыхании сами по себе не являются основанием для компрессий.

Искусственное дыхание применяют в составе СЛР взрослого, который не реагирует и не дышит: после 30 надавливаний делают 2 вдоха и продолжают чередование. Для вдохов вновь открывают дыхательные пути. При способе «рот ко рту» зажимают нос, обеспечивают герметичный контакт и вдувают воздух примерно 1 секунду, наблюдая начало подъема грудной клетки. Между вдохами дают произойти пассивному выдоху. В памятке МЧС на два вдоха отведено не более 10 секунд; более двух попыток в паузе между надавливаниями не делают.

Рекомендуется использовать устройство для искусственного дыхания из аптечки или укладки. Если выполнить способ «рот ко рту» невозможно, например из-за повреждения губ, МЧС описывает вариант «рот к носу»: при открытых дыхательных путях закрывают рот пострадавшего и выполняют вдох через нос. Эти приемы и применение устройства заранее осваивают на практическом занятии, а не впервые пробуют разобраться с комплектом во время происшествия.

При сохраненном самостоятельном дыхании искусственные вдохи не нужны, даже если человек без сознания; вместо них поддерживают проходимость дыхательных путей и наблюдают. Нельзя выполнять прием в обстановке, опасной для самого оказывающего помощь. Невозможность безопасно сделать вдохи не отменяет вызов скорой помощи: незамедлительно сообщите о препятствии диспетчеру и следуйте его указаниям, сохраняя безопасные действия по оказанию помощи.

Компрессии и искусственное дыхание нельзя превращать в два независимых приема, назначаемых по внешнему впечатлению. Решение о начале СЛР опирается на проверку сознания и дыхания; затем приемы выполняются в установленной последовательности. При появлении самостоятельного дыхания не продолжают искусственные вдохи автоматически, а заново оценивают состояние и переходят к поддержанию дыхательных путей.

В каких случаях прекращают СЛР

Реанимационные приемы прекращают при появлении явных признаков жизни — самостоятельного дыхания, кашля или произвольных движений — с немедленной повторной оценкой состояния. Другое основание — прибытие скорой помощи или специальных служб, обязанных оказывать первую помощь, и распоряжение их сотрудников о прекращении либо передаче им помощи. Само появление машины или бригады на территории не означает, что можно бросить компрессии до передачи пострадавшего.

Это не прекращение всей помощи: при восстановлении дыхания у человека без сознания поддерживают проходимость дыхательных путей и придают устойчивое боковое положение. Если оно невозможно из-за травмы или иных причин, удерживают голову запрокинутой с поднятым подбородком. Продолжают контролировать дыхание и сознание, сообщают изменения диспетчеру и передают сведения прибывшим специалистам. При повторном отсутствии дыхания вновь переходят к СЛР.

Единого лимита минут для очевидца нет: СЛР продолжают до указанных оснований, не останавливая ее только потому, что «уже долго» или пока не видно результата. Нельзя переносить в первую помощь медицинские критерии прекращения профессиональных реанимационных мероприятий и самостоятельно констатировать смерть. Неизвестный диагноз и предположение о безнадежности не являются поводом отказаться от действий у не реагирующего и не дышащего пострадавшего.

При усталости нужно привлекать помощника для продолжения реанимации. Памятка МЧС рекомендует смену оказывающих помощь примерно каждые 2 минуты либо через 5–6 циклов надавливаний и вдохов. Это смена участника с минимальной паузой, а не окончание СЛР. Если помощь невозможно продолжать безопасно из-за угрозы на месте происшествия, прежде всего обеспечивают собственную безопасность и сообщают о ситуации экстренным службам.

Если вы оказываете помощь один, сменить вас некому и собственная физическая усталость уже не позволяет продолжать реанимацию, ее допускается прекратить. Такой предел отдельно разъясняет главный внештатный специалист Минздрава России по первой помощи. Речь об объективной невозможности продолжать, а не о заранее выбранном времени или нежелании помогать. Сначала постарайтесь привлечь помощника; сообщите диспетчеру, что продолжение физически невозможно, и о состоянии пострадавшего, оставайтесь на связи и организуйте встречу бригады. Это не означает медицинскую констатацию смерти или отмену вызова помощи.

На морозе нельзя назначать отдельный период ожидания до начала СЛР. После безопасного подхода и первоначальной помощи проверяют сознание и дыхание; при отсутствии реакции и дыхания вызывают помощь и начинают реанимационные приемы без необоснованной задержки. Воздействие холода требует термоизоляции и согревания по пункту 6.4 приложения № 2 к Порядку № 220н, но эти мероприятия не подменяют помощь при отсутствии признаков жизни и не дают очевидцу оснований устанавливать собственное время прекращения СЛР.

Кто вправе оказывать первую помощь и зачем нужна подготовка

Часть 4 статьи 31 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» разрешает водителям и другим лицам оказывать первую помощь при соответствующей подготовке и (или) навыках. Право подготовленного очевидца помогать не следует смешивать с обязанностями конкретного работника: статья 31 отдельно указывает лиц, обязанных оказывать первую помощь по федеральным законам и иным нормативным актам.

Смысл СЛР — сохранить и поддержать жизнь пострадавшего до оказания медицинской помощи. Это соответствует определению первой помощи в части 1 статьи 31 Закона № 323-ФЗ. Компрессии поддерживают кровообращение, искусственные вдохи являются частью реанимационной последовательности; ни эти приемы, ни возможное улучшение состояния не отменяют вызов и передачу помощи специалистам.

Работодатель заранее определяет обучаемых с учетом пункта 33 Правил № 2464. По пункту 34 первая помощь может преподаваться в составе обучения охране труда или как самостоятельный процесс с отдельной программой, разработанной с учетом приложения № 2. Обучение по оказанию первой помощи должно закреплять безопасную последовательность на практике: от осмотра и проверки дыхания до смены помощника и передачи бригаде.

Как работодателю проверить готовность работников

Проверять следует не наличие общей фразы о первой помощи, а работоспособность всей цепочки — от обнаружения пострадавшего до передачи медицинской бригаде. Для производственного объекта целесообразен безопасный учебный сценарий с оценкой конкретных действий.

• Определены обучаемые. Есть актуальный перечень работников, которым требуется подготовка, и понятное распределение действий по сменам и подразделениям.
• Программа соответствует актуальным требованиям. В ней предусмотрены определение признаков жизни, поддержание проходимости дыхательных путей, техника СЛР и применение автоматического наружного дефибриллятора при его наличии. Основания прекращения приемов и последующие действия объясняют на практическом разборе по актуальным рекомендациям.
• Навыки отработаны. Работник может оценить обстановку, вызвать помощь, показать алгоритм на учебном оборудовании и объяснить, почему СЛР не начинают только из-за потери сознания.
• Средства доступны. Работники знают расположение аптечек и предусмотренных устройств, а подход к ним не перекрыт.
• Вызов служб реалистичен. Известны адрес объекта, порядок доступа через проходную, место встречи и маршрут сопровождения бригады.
• Локальные материалы актуальны. В памятках нет устаревших схем, неподтвержденных запретов или произвольного времени прекращения СЛР.

Критическая ошибка — проверять только теоретический вопрос, можно ли проводить сердечно-легочную реанимацию. Работник должен показать, как отличит отсутствие сознания при сохраненных признаках жизни от состояния, требующего СЛР, кому поручит вызов скорой помощи и как обеспечит безопасность на конкретном рабочем месте.

Еще одна ошибка — подменять практическое обучение упоминанием первой помощи во время инструктажа. По пункту 36 Правил № 2464 самостоятельная программа обучения первой помощи длится не менее 8 часов, а практические занятия составляют не менее 50 процентов общего количества учебных часов. Занятия проходят с техническими средствами обучения и наглядными пособиями. Пункт 37 предусматривает завершающую проверку знаний, умений и навыков; именно отработанные действия, а не только знакомство с памяткой, должны подтверждать готовность работника.

Готовность подтверждена, если работник распознает показания к реанимации пострадавшего, не начинает реанимационные приемы при отсутствии оснований, безопасно организует вызов помощи и воспроизводит актуальный алгоритм на практике. Работодатель должен иметь возможность подтвердить, кто прошел подготовку, по какой программе проводилось обучение и как проверены знания.

Обучение по теме

Подберём обучение под вашу задачу

Поможем определить обязательные программы, формат и сроки обучения.

Посмотреть направление Получить консультацию

Настоящие сведения предоставляются исключительно в информационно-аналитических целях. Они не являются юридической консультацией, официальным разъяснением законодательства либо заключением по конкретной ситуации. Пользователям рекомендуется самостоятельно проверять актуальность нормативной базы и обращаться за профессиональной поддержкой к компетентным специалистам.