Пострадавший без сознания: алгоритм первой помощи на рабочем месте

Если пострадавший без сознания, сначала обеспечьте безопасность, проверьте реакцию, откройте дыхательные пути и определите наличие дыхания. При сохраненных дыхании и кровообращении придайте устойчивое боковое положение, а при отсутствии признаков жизни вызовите скорую помощь и начинайте сердечно-легочную реанимацию на твердой ровной поверхности. На рабочем месте дальнейшие действия определяет не предполагаемая причина обморока, а результат проверки признаков жизни.

Порядок действий при обнаружении пострадавшего без сознания

Последовательность действий при отсутствии сознания пострадавшего начинается с оценки места происшествия. Пункт 1 приложения № 2 к Порядку оказания первой помощи, утвержденному приказом Минздрава России от 3 мая 2024 года № 220н, предусматривает выявление и устранение непосредственных угроз, обеспечение собственной безопасности и предотвращение дополнительного травмирования.

На производстве опасное воздействие может продолжаться после происшествия. Угрозу создают электрический ток, работающий механизм, транспорт, огонь, дым, химические вещества, неустойчивая конструкция или возможность падения. Нельзя входить в опасную зону, пока это непосредственно угрожает оказывающему помощь. Если фактор можно устранить безопасно, сначала отключают оборудование, останавливают движение, ограждают участок или иным подходящим способом прекращают воздействие.

Алгоритм первой помощи пострадавшему без сознания включает восемь шагов:

1. Оценить обстановку и убедиться, что к пострадавшему можно подойти безопасно.
2. Провести обзорный осмотр для выявления продолжающегося наружного кровотечения и при необходимости временно остановить его.
3. Проверить наличие сознания, обратившись к человеку и оценив его реакцию.
4. Если реакции нет, восстановить проходимость дыхательных путей запрокидыванием головы с подъемом подбородка.
5. Определить наличие дыхания с помощью слуха, зрения и осязания.
6. Если дыхание и кровообращение сохранены, придать устойчивое боковое положение и вызвать скорую медицинскую помощь.
7. Если признаки жизни отсутствуют, позвать окружающих, организовать вызов скорой помощи и проводить сердечно-легочную реанимацию на твердой ровной поверхности. При наличии используют автоматический наружный дефибриллятор.
8. Контролировать сознание, дыхание, кровообращение и отсутствие наружного кровотечения до передачи человека специалистам.

Это прямой ответ на вопросы «пострадавший без сознания — ваши действия» и «пострадавший потерял сознание — что делать». В случае отсутствия у пострадавшего сознания нельзя начинать с поиска диагноза, попыток посадить человека или привести его в чувство. Сначала проверяют дыхательные пути и дыхание: именно результат этой проверки определяет выбор между боковым положением и реанимацией.

Первая помощь пострадавшему при потере сознания не является медицинской диагностикой или лечением. Выражения «первая медицинская помощь» и «доврачебная помощь» встречаются в бытовой речи и поисковых вопросах, но работник выполняет мероприятия первой помощи до прибытия медицинских специалистов.

Как проверить сознание, дыхательные пути и дыхание

Осмотр пострадавшего без сознания начинают не с продолжительного поиска травм, а с проверки реакции. Если человек не реагирует, открывают дыхательные пути и оценивают дыхание. Подробный осмотр всех частей тела не должен задерживать выбор жизненно важной ветви алгоритма.

Пункт 3 приложения № 2 к Порядку оказания первой помощи устанавливает: при отсутствии сознания проходимость дыхательных путей восстанавливают запрокидыванием головы с подъемом подбородка, а дыхание определяют слухом, зрением и осязанием. Оказывающий помощь наблюдает за движениями грудной клетки, прислушивается к дыханию и пытается почувствовать движение воздуха.

Отсутствие сознания при оказании первой помощи определяется по отсутствию реакции человека. Одного взгляда на цвет кожи или положение тела недостаточно. Открытие дыхательных путей пострадавшему без сознания предшествует проверке дыхания: без этого оценка может оказаться ошибочной.

Пункт 2 приложения № 2 предусматривает обзорный осмотр для выявления продолжающегося наружного кровотечения. В зависимости от характера повреждения и эффективности приема применяют прямое давление на рану, давящую повязку или кровоостанавливающий жгут. Остановка очевидного кровотечения не отменяет последующей проверки сознания и признаков жизни.

Вопросы о наличии пульса часто воспроизводят старые памятки и учебные формулировки. Действующий перечень связывает реанимацию с отсутствием признаков жизни — дыхания и кровообращения. Работник должен применять алгоритм, освоенный на практическом обучении, и не задерживать помощь диагностическими действиями, выходящими за пределы его подготовки.

При потере пострадавшим сознания и наличии дыхания переходят к поддержанию проходимости дыхательных путей. Если пострадавший внезапно потерял сознание и дыхание отсутствует, требуется другая ветвь — вызов скорой помощи и сердечно-легочная реанимация.

Пострадавший без сознания, но дышит: какое положение придать

Если пострадавший без сознания, но дышит, при сохраненном кровообращении ему придают устойчивое боковое положение. Это установлено подпунктом 4.2 пункта 4 приложения № 2 к Порядку оказания первой помощи.

Иными словами, пострадавшему без сознания придают положение на боку только после подтверждения признаков жизни и при возможности безопасно выполнить поворот. После укладывания проверяют устойчивость положения, проходимость дыхательных путей и наличие дыхания. Оставлять человека без наблюдения нельзя.

Если из-за травмы или другой причины устойчивое боковое положение придать невозможно, подпункт 4.2 пункта 4 предусматривает альтернативу: запрокинуть и удерживать голову с поднятым подбородком. Это исключение применяется при невозможности поворота, а не по усмотрению оказывающего помощь.

• Дыхание и кровообращение сохранены, поворот возможен — устойчивое боковое положение пострадавшего без сознания.
• Признаки жизни сохранены, но поворот невозможен из-за травмы или иной причины — удержание запрокинутой головы с поднятым подбородком.
• Признаков жизни нет — положение на боку не заменяет реанимацию на твердой ровной поверхности.

Поэтому нельзя назвать одно оптимальное положение пострадавшего без сознания без проверки дыхания. Для дышащего человека основным вариантом является устойчивое боковое положение; при отсутствии признаков жизни требуется реанимация. Это же правило отвечает на вопрос, какое положение следует придать пострадавшему без сознания.

Положение пострадавшего при обмороке выбирают по тому же принципу. Пока человек не реагирует, нельзя считать состояние безобидным кратковременным обмороком. Правильное положение пострадавшего, находящегося без сознания с дыханием, — устойчивое боковое, если травма или иная причина не препятствуют повороту.

Что делать при отсутствии дыхания и признаков жизни

Если у пострадавшего отсутствуют сознание и дыхание, организуют вызов скорой медицинской помощи и начинают сердечно-легочную реанимацию. Подпункт 4.1 пункта 4 приложения № 2 к Порядку оказания первой помощи требует проводить ее на твердой ровной поверхности; автоматический наружный дефибриллятор используют при наличии.

Когда рядом есть другие люди, задачи распределяют: один вызывает скорую помощь, другой начинает реанимацию, третий приносит аптечку и дефибриллятор, если он имеется. При вызове сообщают место происшествия, что произошло, число пострадавших, отсутствие сознания и дыхания, а также уже выполняемые мероприятия.

Формулировки «первая помощь — нет сознания, нет пульса» или «первая помощь при потере сознания и отсутствии пульса» не должны задерживать начало действий. Ориентиром служат признаки жизни и освоенный на обучении алгоритм. Подробную технику искусственного дыхания и давления руками на грудину нельзя надежно освоить только по текстовой памятке.

Если признаки жизни появились, переходят к поддержанию проходимости дыхательных путей по подпункту 4.2 пункта 4. При сохраненных дыхании и кровообращении человека укладывают в устойчивое боковое положение либо, если поворот невозможен, удерживают его голову запрокинутой с поднятым подбородком. Контроль после этого продолжают.

Первая помощь при коме подчиняется тому же алгоритму. Оказывающий помощь не устанавливает кому и ее причину: он оценивает безопасность, сознание и дыхание, вызывает скорую помощь и действует по наличию признаков жизни. Поэтому действия при коме в рамках первой помощи не отличаются от действий при другом бессознательном состоянии с теми же результатами проверки.

Постановление Правительства РФ от 24 декабря 2021 года № 2464 предусматривает в примерных темах программы обучения изучение реанимации и практическую отработку оценки обстановки, определения сознания, восстановления проходимости дыхательных путей, проверки признаков жизни, вызова скорой помощи и перевода пострадавшего в устойчивое боковое положение.

Обморок, травма, отравление и судороги: что меняется

Предполагаемая причина потери сознания определяет дополнительные мероприятия, но не отменяет первичную оценку безопасности, сознания и дыхания. Первая помощь при обмороке на производстве начинается так же, как помощь при любом внезапном отсутствии реакции.

Обморок и восстановление сознания

Обмороком обычно называют кратковременную потерю сознания, однако оказывающий помощь не должен заранее рассчитывать, что человек быстро очнется. Если человек упал в обморок, первая помощь начинается с общего алгоритма, а не с попытки установить причину.

Если после обморока пострадавший пришел в сознание, продолжают наблюдение, проводят опрос и подробный осмотр. Пункт 5 приложения № 2 к Порядку оказания первой помощи предусматривает при наличии сознания опрос и осмотр головы, шеи, груди, спины, живота, таза и конечностей для выявления травм, отравлений и других угрожающих состояний.

Помощь пострадавшему при обмороке не сводится к попытке привести его в сознание. Нельзя заменять проверку дыхания резкими внешними воздействиями. Не следует давать пищу, воду или лекарство человеку, который остается без сознания и не может осознанно их принять.

Так называемый голодный обморок не является основанием кормить или поить бессознательного человека. Ответ на вопрос, как помочь пострадавшему после голодного обморока, зависит от его текущего состояния: пока реакции нет, действует общий алгоритм; после восстановления сознания продолжают контроль и передают сведения медицинским специалистам.

Падение, травма головы и наружное кровотечение

Если пострадавший упал и потерял сознание, учитывают возможность травмы головы, шеи или позвоночника. Не следует перемещать его только ради удобства осмотра. Вместе с тем возможная травма не позволяет отказаться от поддержания проходимости дыхательных путей: если поворот на бок невозможен, применяют удержание запрокинутой головы с поднятым подбородком.

Если пострадавший с носовым кровотечением находится без сознания, решающим остается наличие признаков жизни. При сохраненных дыхании и кровообращении поддерживают проходимость дыхательных путей и используют устойчивое боковое положение, если поворот возможен; состояние непрерывно контролируют.

Отравление и рвота

Первая помощь при отравлении без сознания начинается с безопасного прекращения опасного воздействия и проверки признаков жизни. Бессознательному человеку нельзя давать воду и вызывать рвоту: он не способен контролировать дыхательные пути.

Пункт 6.2 приложения № 2 предусматривает при отравлении через рот промывание желудка путем приема воды и вызывания рвоты. Для пострадавшего без сознания такой прием неприменим именно потому, что он не может безопасно принять воду. При сохраненном дыхании его укладывают в устойчивое боковое положение и вызывают скорую помощь.

Судорожный приступ и температурное воздействие

При судорожном приступе с потерей сознания подпункт 6.7 пункта 6 приложения № 2 предписывает не препятствовать судорожным движениям и предотвращать дополнительное травмирование головы. После окончания приступа поддерживают проходимость дыхательных путей, в том числе устойчивым боковым положением.

При воздействии высокой температуры, переохлаждении, электротравме или реакции на укус сначала устраняют непосредственную угрозу, если это безопасно, и проверяют признаки жизни. Затем выполняют дополнительные мероприятия по характеру поражения. Пункт 6 приложения № 2 предусматривает охлаждение при воздействии высокой температуры и термоизоляцию с согреванием при воздействии низкой температуры.

Перемещение, наблюдение и передача скорой помощи

Пострадавшего без сознания перемещают для прекращения опасного воздействия, переноса в безопасное место, выполнения помощи или передачи специалистам. Пункт 1 приложения № 2 допускает извлечение из транспортного средства или другого труднодоступного места и перемещение в безопасное место, но требует предотвращать дополнительное травмирование.

Транспортировка пострадавших в бессознательном состоянии не подчиняется универсальному правилу «только на боку» или «только на спине». Положение зависит от наличия дыхания, характера травм, условий перемещения и возможности поддерживать проходимость дыхательных путей. Самостоятельная доставка не должна автоматически заменять вызов скорой помощи.

Способы переноски выбирают с учетом числа участников, условий места происшествия и предполагаемых травм. Эти приемы требуют практической отработки: неправильное извлечение или переноска могут причинить дополнительное повреждение. Если непосредственной угрозы нет и помощь можно оказывать на месте, лишнего перемещения избегают.

Пункт 9 приложения № 2 предусматривает контроль сознания, дыхания, кровообращения и отсутствия наружного кровотечения, а также передачу человека выездной бригаде скорой помощи, медицинской организации или специальным службам. При передаче сообщают, что произошло, в каком состоянии пострадавший был обнаружен, как менялось дыхание, какие мероприятия выполнялись, проводилась ли реанимация, применялся ли дефибриллятор, были ли кровотечение, рвота или судороги.

Как работодателю подготовить работников

Работнику недостаточно запомнить текст памятки: он должен практически различать две ветви — сохраненное дыхание и отсутствие признаков жизни. Постановление Правительства РФ от 24 декабря 2021 года № 2464 предусматривает практическую отработку проверки сознания, открытия дыхательных путей, оценки признаков жизни, реанимации и устойчивого бокового положения.

Поэтому обучение по оказанию первой помощи должно включать выполнение алгоритма на практике. Проверки, при которой работник только перечисляет этапы, недостаточно для формирования навыка: критическая ошибка чаще возникает при переходе от проверки дыхания к выбору положения или началу реанимации.

Для внутреннего контроля полезно проверить четыре результата:

1. Работники знают, как вызвать скорую помощь с конкретного участка и точно сообщить место происшествия.
2. Обученные лица способны оценить безопасность, проверить сознание и дыхание без пропуска ключевых этапов.
3. Они различают устойчивое боковое положение при сохраненных признаках жизни и реанимацию при их отсутствии.
4. На рабочем месте понятен порядок доступа к аптечке, средствам защиты и автоматическому наружному дефибриллятору, если он имеется.

Если обучение организовано внутри организации, необходимо обеспечить подготовку лица, проводящего практические занятия. Для этого может использоваться подготовка преподавателей первой помощи, а программу и организационный порядок следует соотнести с постановлением Правительства РФ № 2464.

Рабочую памятку удобно оформить как короткое дерево решений: «место безопасно — реакции нет — дыхание есть или отсутствует». Не нужно перегружать ее диагнозами, бытовыми способами приведения в чувство и непроверенными приемами. Памятка поддерживает практический навык, но не заменяет обучение.

Ошибки, которые меняют результат помощи

Наибольший риск создают действия, нарушающие последовательность или задерживающие выбор правильной ветви алгоритма:

• вход в опасную зону до прекращения воздействия производственного фактора;
• попытка поднять, посадить, напоить или накормить пострадавшего до проверки сознания и дыхания;
• длительный поиск причины потери сознания вместо оценки признаков жизни;
• укладывание на бок человека без признаков жизни вместо начала реанимации;
• оставление дышащего пострадавшего на спине без поддержания проходимости дыхательных путей;
• попытка вызвать рвоту или дать лекарство бессознательному человеку;
• ненужное перемещение при подозрении на травму;
• прекращение наблюдения после придания бокового положения;
• сдерживание судорожных движений силой вместо защиты головы;
• замена практического обучения чтением памятки или просмотром видеоматериала.

Приемы устранения инородного тела также нельзя применять механически, не учитывая состояние человека. Если пострадавший потерял сознание, дальнейшие действия выбирают по освоенному алгоритму для бессознательного состояния и после проверки дыхания. Название отдельного приема не заменяет оценку признаков жизни.

Контрольный критерий следующий: при сохраненных дыхании и кровообращении обеспечивают проходимость дыхательных путей, придают устойчивое боковое положение и наблюдают за состоянием. При отсутствии признаков жизни вызывают скорую помощь и проводят сердечно-легочную реанимацию на твердой ровной поверхности, используя автоматический наружный дефибриллятор при его наличии.

Обучение по теме

Подберём обучение под вашу задачу

Поможем определить обязательные программы, формат и сроки обучения.

Посмотреть направление Получить консультацию

Данный материал предназначен для повышения профессиональной осведомлённости в сфере охраны труда. Он не заменяет изучение нормативных документов и не является юридической консультацией. При решении практических вопросов рекомендуется руководствоваться действующим законодательством и официальными источниками.