Кровоостанавливающий жгут применяют для временной остановки сильного продолжающегося наружного кровотечения из конечности, если прямое давление невозможно, опасно или неэффективно. При разрушении, отрыве или обширном множественном повреждении конечности актуальное пособие Минздрава предусматривает немедленное применение; при отрыве или неполном отрыве предварительное прямое давление не требуется. Во всех случаях сначала обеспечивают безопасность оказывающего помощь и находят источник кровотечения.
При каком кровотечении необходимо наложить жгут
Выбор жгута определяется не одним предполагаемым видом поврежденного сосуда. Пункт 2 приложения № 2 к действующему порядку предусматривает его при продолжающемся наружном кровотечении, когда давление невозможно, опасно или неэффективно; отдельная ветвь относится к обширному повреждению или отрыву конечности при отсутствии результата давления и (или) повязки. Это не требование пробовать заведомо бесполезный прием: актуальное пособие Минздрава поясняет немедленный жгут при разрушении и отрыве, без предварительного прямого давления при отрыве или неполном отрыве.
Эти условия установлены пунктом 2 приложения № 2 к Порядку оказания первой помощи, утвержденному приказом Минздрава России от 3 мая 2024 года № 220н. Документ предусматривает несколько способов временной остановки наружного кровотечения и связывает выбор между ними с обстановкой, характером повреждения и результатом уже выполненных действий.
Кровоостанавливающий жгут накладывают в следующих случаях:
- прямое давление на рану невозможно, опасно или неэффективно — тогда порядок предусматривает давящую повязку и (или) жгут;
- при обширном повреждении или отрыве конечности отсутствует результат давления и (или) повязки; при разрушении, отрыве и обширном множественном повреждении не откладывают жгут ради заведомо бесполезных попыток, при отрыве или неполном отрыве предварительное давление не требуется.
В качестве примеров ситуации, когда прямое давление невозможно или опасно, пункт 2 приложения № 2 называет инородное тело в ране и открытый перелом с костными отломками, выступающими в рану. При таком ранении предусмотрены давящая повязка, в том числе с фиксацией инородного тела, и (или) кровоостанавливающий жгут.
При продолжающемся сильном кровотечении из конечности, когда давление невозможно, опасно или явно неэффективно, переход к жгуту не откладывают ради повторных безрезультатных попыток. Актуальное учебное пособие Минздрава России отдельно предусматривает немедленное наложение при разрушении, отрыве или обширном множественном повреждении конечности; при отрыве или неполном отрыве прямое давление до жгута не требуется. Если прямое давление безопасно и остановило кровь, используют давящую повязку. Во всех случаях сначала обеспечивают безопасность помогающего.
Жгут временно останавливает продолжающееся наружное кровотечение на конечности при указанных условиях. Он не обязателен при каждой ране. Но при сильном кровотечении и очевидной невозможности, опасности или неэффективности давления нельзя терять время, пытаясь сначала установить точное название поврежденного сосуда.
Почему ответа «при артериальном кровотечении» недостаточно
Артериальное кровотечение — назначение кровоостанавливающего жгута, указанное для изделия в составе аптечки. При оказании помощи оценивают также место ранения, интенсивность и продолжающееся истечение крови, возможность и результат прямого давления. Сильное венозное или смешанное кровотечение из конечности тоже нельзя оставлять без помощи; выбор способа определяется наблюдаемой ситуацией, а не одним предположением о сосуде.
Различие следует из двух нормативных документов. Позиция 4 пункта 1 Требований, утвержденных приказом Минздрава России от 24 мая 2024 года № 262н, предусматривает в аптечке один ручной кровоостанавливающий жгут на верхнюю или нижнюю конечность — многоразовый либо одноразовый. В наименовании медицинского изделия указано его назначение для остановки артериального кровотечения. Условия практического применения жгута закреплены пунктом 2 приложения № 2 к приказу Минздрава России № 220н.
Приказ № 262н устанавливает состав аптечки работников, а приказ № 220н — мероприятия первой помощи. Назначение изделия не заменяет оценку раны и результата уже выполненных действий. Нельзя накладывать жгут ниже раны специально для остановки венозного кровотечения: учебное пособие Минздрава прямо запрещает такой прием.
Нельзя самостоятельно строить выбор средства только по цвету крови, предполагаемому виду поврежденного сосуда или бытовому описанию интенсивности кровотечения. Такие диагностические признаки и отдельная схема выбора по ним в рассмотренном нормативном алгоритме не установлены. Значение имеют прямо названные условия и результат выполненного действия.
Наличие жгута в аптечке также не означает, что его можно накладывать при любой ране. Требования к комплектации и правила применения регулируют разные вопросы: приказ № 262н устанавливает состав аптечки работников, а приказ № 220н — мероприятия первой помощи и последовательность их проведения.
Как выбрать между прямым давлением, повязкой и жгутом
Пункт 2 приложения № 2 к приказу Минздрава России № 220н задает последовательную логику выбора. Она не сводится к правилу «сильное кровотечение — сразу жгут» и требует учитывать, можно ли безопасно прижать рану и остановилась ли кровь.
- Обеспечить безопасные условия. До контакта с пострадавшим определяют факторы, угрожающие оказывающему помощь, пострадавшему и окружающим. Пункт 1 приложения № 2 предусматривает обеспечение собственной безопасности, в том числе с использованием медицинских перчаток и маски.
- Выявить продолжающееся наружное кровотечение. Для этого проводят обзорный осмотр пострадавшего. Именно наличие продолжающегося наружного кровотечения запускает выбор способа его временной остановки.
- Оценить возможность прямого давления. Если оно возможно и безопасно, порядок предусматривает прямое давление на рану. Когда этим способом кровотечение остановлено, накладывают давящую повязку.
- Перейти к другому способу при препятствии или отсутствии результата. Если прямое давление невозможно, опасно или неэффективно, применяют давящую повязку и (или) жгут. В нормативном тексте в качестве примеров названы инородное тело в ране и открытый перелом с выступающими костными отломками.
- Не задерживать жгут при разрушении или отрыве конечности. Учитывайте ветвь пункта 2 для обширного повреждения или отрыва. Учебное пособие Минздрава поясняет немедленное применение при разрушении, отрыве и обширном множественном повреждении; при отрыве или неполном отрыве жгут накладывают без предварительного прямого давления.
- Организовать срочный вызов и продолжить помощь. При наличии помощника поручите ему вызвать скорую одновременно с остановкой кровотечения; если вызов еще не выполнен, сделайте его без неоправданной задержки. Затем контролируйте сознание, дыхание и отсутствие возобновившегося кровотечения до передачи медикам.
Для практического решения достаточно последовательно ответить на несколько вопросов: продолжается ли наружное кровотечение, расположено ли повреждение на конечности, безопасно ли прямое давление, остановило ли оно кровь и эффективна ли давящая повязка. При обширном повреждении или отрыве конечности отсутствие результата от этих действий является основанием для наложения жгута.
Практические правила в актуальном пособии Минздрава, тема 2: жгут располагают выше раны, между ней и сердцем, на расстоянии 5–7 см, не на суставе. Когда место ранения неизвестно и скрыто одеждой, его накладывают максимально близко к туловищу. При отрыве или неполном отрыве — на 5–7 см выше зоны отрыва, без предварительного прямого давления. Эластичный жгут размещают поверх одежды или тканевой прокладки; для турникета учитывают инструкцию производителя, которая может предусматривать применение на голой коже.
Эластичный жгут растягивают и оборачивают вокруг конечности, достигая прекращения кровотечения; следующие туры фиксируют результат, перекрывая предыдущий примерно наполовину. У турникета ленту плотно фиксируют вокруг конечности, вращают вороток до остановки крови и закрепляют его предусмотренным изготовителем способом. Проверьте, остановилось ли кровотечение. Эти приемы необходимо практически освоить, а не впервые отрабатывать на пострадавшем.
Когда наложение жгута нецелесообразно
Наложение жгута нецелесообразно, если наружное кровотечение остановлено прямым давлением. Для этой ситуации пункт 2 приложения № 2 к приказу Минздрава России № 220н предусматривает давящую повязку. Сам факт наличия раны или следов крови не дает основания пропустить эту ветвь алгоритма.
Ручной жгут для конечности не накладывают циркулярно на шею, грудь, живот или таз. Для этих областей и ранений смежных зон применяются другие приемы по характеру повреждения; наличие жгута не делает его универсальным средством. При ранении конечности используют условия выбора из пункта 2 приложения № 2 к приказу № 220н.
Перед применением жгута нужно проверить:
- есть ли продолжающееся наружное кровотечение;
- расположено ли повреждение на конечности;
- возможно и безопасно ли прямое давление на рану;
- остановило ли прямое давление кровотечение;
- эффективна ли давящая повязка;
- имеется ли обширное повреждение или отрыв конечности.
Если прямое давление невозможно или опасно из-за инородного тела либо выступающих костных отломков, это не означает, что первая помощь прекращается. Порядок позволяет перейти к давящей повязке, в том числе с фиксацией инородного тела, и (или) к кровоостанавливающему жгуту.
Если давление остановило кровь, наложите давящую повязку. Если оно невозможно, опасно или неэффективно, применяют повязку и (или) жгут с учетом места повреждения. При разрушении и отрыве конечности не задерживают жгут заведомо бесполезными попытками давления. Если подходящего изделия или возможности наложить повязку нет, продолжайте безопасное прямое давление до медицинской помощи, если оно возможно; об отсутствии оснащения сообщите диспетчеру.
Что необходимо сделать после наложения жгута
Жгут обеспечивает временную остановку наружного кровотечения, но его применение не завершает первую помощь. Согласно части 1 статьи 31 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», первая помощь представляет собой комплекс мероприятий, направленных на сохранение и поддержание жизни и здоровья пострадавшего до оказания медицинской помощи.
Сразу отметьте точное время наложения на предусмотренном месте изделия, на открытом участке тела либо в записке под жгутом и сообщите его медикам. Жгут должен оставаться видимым, не закрывайте его одеждой или повязкой. После наложения закройте рану повязкой, обездвижьте конечность и защитите ее от охлаждения, оставив жгут доступным для контроля.
Учебное пособие Минздрава указывает относительно безопасный срок до 2 часов независимо от температуры воздуха. Это не гарантированный безопасный срок и не разрешение ждать: пострадавшего нужно как можно быстрее передать медикам. Снятие жгута, находящегося на конечности более 2 часов, вне медицинской организации не рекомендуется. Не вводите автоматическое периодическое ослабление. При очевидной задержке эвакуации сообщите диспетчеру время наложения и состояние: в пособии есть отдельная условная процедура, которую нельзя заменять самостоятельным ослаблением без контроля кровотечения и соответствующего навыка.
Пункт 9 приложения № 2 к приказу Минздрава России № 220н предусматривает вызов скорой медицинской помощи, если он не был выполнен ранее, и контроль состояния пострадавшего. Контролируют наличие сознания, дыхания, кровообращения и отсутствие наружного кровотечения. Затем обеспечивают передачу пострадавшего выездной бригаде скорой медицинской помощи, медицинской организации или соответствующей специальной службе.
Если первую помощь оказывают несколько человек, действия целесообразно распределить: один останавливает кровотечение, другой вызывает скорую помощь, третий контролирует безопасность обстановки и состояние пострадавшего. Это организационная рекомендация, а не обязательное требование о числе участников. Распределение задач не должно задерживать временную остановку продолжающегося кровотечения.
Часть 2 статьи 31 Федерального закона № 323-ФЗ устанавливает, что первая помощь оказывается в соответствии с утвержденными порядками, содержащими перечни состояний и мероприятий, а также последовательность действий. Поэтому локальная памятка работодателя, учебная презентация и инструкция к изделию не должны искажать порядок, утвержденный Минздравом России.
Как работодателю проверить аптечку и подготовку работников
В аптечке для оказания работниками первой помощи должен находиться как минимум один ручной кровоостанавливающий жгут на верхнюю или нижнюю конечность — многоразовый либо одноразовый. Это установлено позицией 4 пункта 1 Требований, утвержденных приказом Минздрава России от 24 мая 2024 года № 262н. Документ действует с 1 сентября 2024 года до 1 сентября 2030 года.
Аптечки, произведенные или укомплектованные до вступления приказа № 262н в силу, могут применяться до истечения срока годности находящихся в них медицинских изделий, но не позднее 1 сентября 2027 года. Работодателю нужно проверять дату комплектации, сроки годности изделий и применимость переходного положения, а не только наличие футляра и жгута.
Минимальная проверка готовности включает следующие действия:
- сопоставить фактическое содержимое аптечки с Требованиями, утвержденными приказом Минздрава России № 262н;
- проверить наличие допустимого ручного жгута на верхнюю или нижнюю конечность и пригодность изделия к применению;
- убедиться, что в аптечке имеются инструкция по оказанию первой помощи, блокнот и черный или синий маркер либо карандаш, предусмотренные пунктом 2 Требований;
- проверить на практическом занятии, различают ли работники прямое давление, давящую повязку и условия применения жгута;
- сопоставить локальные памятки и учебные материалы с действующим порядком первой помощи.
Практический навык можно формировать в рамках обучения по оказанию первой помощи. Отработку следует строить по разным сценариям: прямое давление эффективно; давление невозможно из-за характера раны; давящая повязка не остановила кровь; имеется обширное повреждение или отрыв конечности. Такая проверка показывает способность выбрать действие по условиям, а не только воспроизвести определение.
Контрольный результат складывается из трех элементов: аптечка укомплектована по приказу Минздрава России № 262н, учебные материалы соответствуют приказу Минздрава России № 220н, а работники умеют выбирать способ временной остановки наружного кровотечения. Одного наличия жгута в аптечке недостаточно для подтверждения практической готовности.
Обучение по теме
Подберём обучение под вашу задачу
Поможем определить обязательные программы, формат и сроки обучения.
Представленная информация отражает профессиональный анализ и экспертные оценки в области охраны труда. Материал носит исключительно информационный характер и не является юридическим заключением. Для обеспечения правовой корректности принимаемых решений рекомендуется использовать актуальные редакции нормативных актов и при необходимости привлекать профильных консультантов и экспертов