- Что должна отражать карта профрисков фельдшера
- Какие операции необходимо исследовать
- Профессиональные риски фельдшера по источникам опасности
- Как оформить карту рисков фельдшера на собственном примере
- Как выбрать меры защиты, а не ограничиться средствами индивидуальной защиты
- Когда карту пересматривать
- Как проверить готовую карту профессиональных рисков
Карту профессиональных рисков фельдшера нужно составлять по фактически выполняемым операциям, а не копировать универсальный перечень опасностей для медицинского персонала. Работодатель выявляет источники опасности в каждом месте работы, оценивает риск с учетом действующей защиты и определяет дополнительные меры. Начать следует с наблюдения за рабочим процессом и проверки должностных обязанностей, маршрутов перемещения, оборудования и применяемых процедур.
Единого набора рисков для всех фельдшеров нет: содержание карты зависит от того, работает человек на станции скорой помощи, в выездной бригаде, фельдшерско-акушерском пункте, кабинете медицинской организации или здравпункте предприятия. Ниже разобран способ составления карты именно для этой профессии без подмены оценки формальным перечнем медицинских факторов.
Что должна отражать карта профрисков фельдшера
Карта должна показывать проверяемую связь между рабочей операцией, опасностью, возможным вредом, существующей защитой и решением работодателя. Само название профессии такой связи не устанавливает: у двух фельдшеров могут различаться места работы, круг манипуляций, оборудование, контакты с пациентами и порядок выездов.
Статья 218 Трудового кодекса РФ обязывает работодателя в рамках системы управления охраной труда системно выявлять опасности, оценивать и снижать уровни профессиональных рисков. Опасность при этом необходимо не просто назвать, а обнаружить, распознать и описать, включая ее источник, условия возникновения и потенциальные последствия.
Пункты 18–23 Примерного положения о системе управления охраной труда, утвержденного приказом Минтруда России от 29 октября 2021 года № 776н, рассматривают управление рисками как взаимосвязанный процесс: выявление опасностей, оценка рисков, применение мер, контроль и пересмотр. Оценивать рекомендуется все выявленные опасности, а метод можно выбирать с учетом характера деятельности, процессов и операций.
Поэтому рабочая карта профрисков фельдшера обычно содержит как минимум следующие сведения:
- должность, подразделение и место выполнения работы;
- конкретную операцию или рабочую ситуацию;
- опасность и ее источник;
- условия, при которых возможно воздействие;
- вероятные последствия для работника;
- уже применяемые технические, организационные и санитарно-противоэпидемические меры, а также средства индивидуальной защиты;
- уровень риска, определенный по принятому работодателем методу;
- необходимые дополнительные мероприятия, ответственных и сроки;
- результат повторной оценки после выполнения мероприятий.
Закон не устанавливает отдельную обязательную унифицированную форму именно для карты фельдшера. Ее структуру работодатель связывает со своим положением об управлении профессиональными рисками и выбранным методом оценки. Карта может быть самостоятельным документом, приложением к реестру или частью электронной формы, если по ней можно восстановить ход оценки и принятое решение.
Какие операции необходимо исследовать
Оценку следует строить вокруг полного рабочего цикла фельдшера. Если учесть только медицинскую манипуляцию, из карты выпадут перемещение пациента, работа в автомобиле, контакт с родственниками, подготовка инструмента, обращение с загрязненными предметами и действия при нештатной ситуации.
Для формирования собственного перечня удобно последовательно проверить следующие группы операций:
- Подготовка к работе. Получение задания, осмотр рабочего места, проверка укладки, аппаратуры, переносных приборов, лекарственных средств и средств защиты. В карту включают только то оборудование и те действия, которые реально относятся к обязанностям конкретного работника.
- Контакт с пациентом. Осмотр, измерения, опрос, оказание помощи и выполнение назначенных или допустимых в конкретной ситуации процедур. Отдельно рассматривают контакт с биологическим материалом и возможность передачи инфекции.
- Инвазивные манипуляции. Работа с иглами, острым инструментом и загрязненными расходными материалами. Источник опасности необходимо формулировать конкретно: например, не «биологический фактор» вообще, а повреждение кожи использованным острым изделием во время манипуляции или утилизации.
- Перемещение людей и оборудования. Подъем, поддержка и перенос пациента, работа с носилками, медицинской укладкой и аппаратурой. Нужно учитывать массу и габариты груза, доступное пространство, лестницы, пороги, покрытие пола и участие других работников.
- Выезд и работа вне медицинской организации. Посадка в транспорт, движение, выход на проезжую часть или незнакомую территорию, работа в жилом помещении, на производственном объекте либо на месте происшествия. Такой блок применим только к выездному персоналу.
- Общение в конфликтной ситуации. Контакт с возбужденным пациентом, родственниками или третьими лицами. При оценке рассматривают обстоятельства возникновения угрозы и доступные способы вызова помощи, а не ограничиваются формулировкой «эмоциональная нагрузка».
- Завершение работы. Снятие средств защиты, обработка оборудования, обращение с загрязненными предметами, передача пациента и оформление результатов. На этой стадии сохраняются риски контакта с биологическим материалом и повреждения острыми предметами.
Приказ Минтруда России от 18 декабря 2020 года № 928н, которым утверждены Правила по охране труда в медицинских организациях, распространяет требования на работодателей в сфере здравоохранения. Пункты 5–7 Правил ориентируют работодателя на характерные для медицинской деятельности биологические, химические и физические факторы, тяжесть и напряженность труда, а также угрозу противоправных действий со стороны пациентов, родственников и третьих лиц. Эти группы служат ориентиром, но не заменяют обследование рабочего места фельдшера.
Приложение к Правилам № 928н содержит характерные опасности для отдельных видов медицинских работ. Использовать их нужно избирательно. Например, опасность, связанная с конкретной диагностической установкой, попадает в карту только тогда, когда фельдшер действительно работает с этой установкой или находится в зоне соответствующего воздействия.
Профессиональные риски фельдшера по источникам опасности
Перечень формируют после изучения операций и условий работы. Один и тот же профессиональный риск фельдшера может иметь несколько сценариев, поэтому слишком общие строки лучше разделять: это позволяет подобрать адресные меры защиты и объективнее оценить остаточный риск.
| Рабочая ситуация | Источник и опасное событие | Что проверить при обследовании |
|---|---|---|
| Осмотр и помощь пациенту | Контакт с пациентом или биологическим материалом, передача инфекции контактным либо воздушным путем | Организацию приема, доступность гигиенической обработки, порядок применения защиты, действия после контакта |
| Инъекция или иная манипуляция острым изделием | Прокол или порез при использовании, передаче либо удалении использованного изделия | Технику выполнения, размещение емкости для острых предметов, возможность немедленного удаления изделия |
| Обработка оборудования и поверхностей | Контакт с применяемым химическим средством, загрязненной поверхностью или аэрозолем | Фактически используемый состав, способ приготовления и нанесения, вентиляцию, инструкцию и защиту |
| Поддержка или перенос пациента | Физическая перегрузка, неудобная поза, падение работника или пациента | Маршрут, лестницы, покрытие, массу переносимого, наличие помощников и приспособлений |
| Работа в выездной бригаде | Движущийся транспорт, ограниченное пространство, резкое торможение, выход в небезопасную зону | Размещение работника и оборудования, фиксацию предметов, порядок посадки и высадки, связь с диспетчером |
| Контакт с агрессивным человеком | Удар, захват, применение предмета, блокирование выхода | Оценку обстановки до контакта, пути выхода, средства связи, порядок вызова помощи и прекращения работы |
| Передвижение по территории или помещению | Скользкая поверхность, препятствия, перепады высоты, плохая видимость | Маршруты, освещение, состояние пола и лестниц, необходимость переносить оборудование |
| Работа с электроприборами | Поврежденное оборудование, кабель или источник питания | Комплектность, внешнее состояние, размещение проводов, установленный порядок проверки оборудования |
Таблица является ориентиром, а не готовой оценкой. Нельзя автоматически приписывать фельдшеру воздействие каждого медицинского фактора: источник должен присутствовать в его процессе, а опасное событие должно быть правдоподобно связано с выполняемой операцией. Аналогично нельзя удалять риск только потому, что он не реализовывался ранее.
Приказ № 776н требует учитывать не только штатные условия, но и возможные отклонения, аварии и инциденты. Для фельдшера это означает, что наряду с обычным приемом или выездом оценивают разумно прогнозируемые ситуации: нарушение целостности упаковки, отказ оборудования, неожиданное движение пациента, затруднение доступа к месту оказания помощи или конфликт.
Как оформить карту рисков фельдшера на собственном примере
В карте важно разделить исходную опасность, действующую защиту и дополнительное мероприятие. Если в одной графе написать только «использовать СИЗ и соблюдать инструкцию», невозможно понять, какая защита уже действует, почему ее сочли достаточной и что работодатель должен улучшить.
Ниже приведен условный пример одной строки. Он показывает логику документа, но не устанавливает уровень риска для конкретной организации.
| Элемент карты | Условное заполнение |
|---|---|
| Операция | Выполнение манипуляции с использованием острого медицинского изделия |
| Опасность и источник | Острое изделие, контактировавшее с биологическим материалом; возможность повреждения кожи при использовании или удалении |
| Возможные последствия | Травмирование и возможное воздействие биологического фактора |
| Условия возникновения | Неожиданное движение пациента, неудобное положение работника, передача изделия, удаленная емкость для сбора острых предметов |
| Действующая защита | Организованное рабочее место, установленная последовательность действий, доступная емкость для немедленного удаления изделия, применяемые средства защиты |
| Оценка | Вероятность и тяжесть последствий определяются по утвержденной у работодателя методике с учетом эффективности перечисленных мер |
| Дополнительные меры | Указываются только после проверки фактических недостатков; например, изменение размещения емкости или корректировка организации рабочего места |
| Контроль | Ответственный, срок выполнения и повторная оценка после внедрения меры |
Величину риска в условном примере намеренно не указали. Балл нельзя переносить из чужой карты: он зависит от метода работодателя, условий выполнения операции, частоты контакта и надежности действующей защиты. Карта профессиональных рисков фельдшера должна содержать оценку, полученную в конкретной организации, а не произвольное обозначение «низкий», «средний» или «высокий».
Пункты 21–23 приказа № 776н позволяют выбирать методы с учетом характера деятельности, выявленных опасностей и сложности процессов. Выбранная шкала должна применяться последовательно: одинаковые исходные данные нельзя оценивать по разным правилам только ради получения приемлемого результата.
Если у работодателя нет ресурсов или компетенций для полноценного обследования, допускается привлечь независимую компетентную организацию. При этом проведение оценки профессиональных рисков внешним исполнителем не переносит обязанности по управлению рисками с работодателя: ему необходимо предоставить реальные сведения о процессах, проверить результаты и организовать выполнение мероприятий.
Как выбрать меры защиты, а не ограничиться средствами индивидуальной защиты
Меры выбирают по причине риска и с приоритетом решений, которые устраняют источник или ограничивают воздействие организационно и технически. Средства индивидуальной защиты важны, но не должны автоматически становиться единственным ответом на любую опасность.
Пункты 87–90 Рекомендаций, утвержденных приказом Минтруда России от 28 декабря 2021 года № 926, предлагают сначала оформить ранжированный реестр рисков, а затем рассматривать меры в определенной последовательности:
- исключить опасную работу, процедуру, материал или оборудование, если это возможно;
- заменить опасный процесс или средство менее опасным;
- применить инженерные и технические способы ограничения воздействия;
- установить административные меры, безопасную организацию процесса и контроль;
- использовать средства индивидуальной защиты, когда риск нельзя достаточно ограничить предыдущими мерами.
Для фельдшера такая иерархия означает, например, что риск физической перегрузки нельзя считать урегулированным одной записью об инструктаже. Сначала проверяют возможность изменить маршрут, применить приспособление, привлечь второго работника или иначе организовать перемещение. При угрозе агрессии оценивают порядок получения информации об обстановке, связь, пути выхода и вызов помощи, а не только умение работника вести разговор.
В план мероприятий следует включать конкретное действие, а не пожелание. Формулировка «усилить контроль» не показывает результата. Проверяемая запись отвечает как минимум на четыре вопроса: что меняют, кто отвечает, когда мера должна быть выполнена и по какому признаку подтверждается ее внедрение.
Пункты 91–93 приказа № 926 рекомендуют после реализации мер повторно оценить соответствующий риск. Если он остается высоким, рассматривают дополнительные мероприятия и средства контроля. Следовательно, закрыть пункт плана актом закупки или приказом недостаточно: необходимо проверить, изменилась ли фактическая защищенность работника.
Когда карту пересматривать
Карту нельзя считать бессрочным описанием профессии. Пункт 25 Примерного положения, утвержденного приказом № 776н, обязывает работодателя обеспечить систематическое выявление опасностей, их регулярный анализ и оценку. Статья 218 Трудового кодекса РФ также связывает выявление опасностей с контролем условий труда, расследованием несчастных случаев и профессиональных заболеваний, рассмотрением причин и обстоятельств микроповреждений.
Пересмотр нужен, когда прежняя оценка перестает соответствовать реальному процессу. Практическими основаниями могут быть:
- изменение обязанностей фельдшера или появление новой медицинской операции;
- ввод нового оборудования, инструмента, материала либо химического средства;
- изменение помещения, маршрута, транспортного средства или организации выезда;
- выявление ранее неучтенной опасности при контроле рабочего места;
- несчастный случай, профессиональное заболевание, микротравма или иной инцидент, показавший недостаток прежней оценки;
- выполнение мероприятия, после которого необходимо определить остаточный риск.
Фиксированный универсальный срок обновления именно карты фельдшера в рассмотренных нормах не установлен. Поэтому не следует без основания писать, что документ обязательно переоформляется ежегодно. Периодичность планового анализа работодатель закрепляет в своей СУОТ, а внеплановый пересмотр связывает с изменениями и событиями, влияющими на опасности и эффективность защиты.
Как проверить готовую карту профессиональных рисков
Качественная карта позволяет проследить решение от реальной операции до остаточного риска. Проверку лучше проводить на рабочем месте с участием тех, кто знает фактическую последовательность действий: руководителя подразделения, специалиста по охране труда и самого работника либо представителей работников.
- Сопоставьте карту с рабочим днем. В документе должны присутствовать основные и периодические операции, перемещения, подготовка и завершение работы, а для выездного персонала — условия работы вне медицинской организации.
- Найдите источник каждой опасности. Если нельзя показать оборудование, вещество, действие, объект, человека или условие, из-за которого возможно событие, формулировка, вероятно, слишком общая.
- Проверьте последствия и сценарий. Между источником и вредом должна быть понятная причинная связь. Запись «пациент — травма» недостаточна; нужно описать, при каком взаимодействии возможно повреждение.
- Подтвердите действующую защиту. Указанные меры должны реально применяться и быть доступны работнику. Наличие локального документа само по себе не доказывает, что техническая или организационная мера действует.
- Повторите расчет. По исходным данным и утвержденной методике другой компетентный проверяющий должен получить объяснимый результат.
- Отделите существующие меры от запланированных. Будущую закупку, изменение процесса или обучение нельзя учитывать как уже действующую защиту.
- Проверьте завершение цикла. Для дополнительных мер должны быть определены ответственные и сроки, а после выполнения — проведена повторная оценка.
Карта рисков фельдшера не должна дословно совпадать с картой медицинской сестры, врача или водителя. Совпадение отдельных опасностей возможно, но операции, условия воздействия и меры управления необходимо проверять применительно к обязанностям фельдшера. Иначе документ не показывает профессиональные риски фельдшера и не помогает управлять ими.
Итоговый критерий прост: по карте можно понять, что именно делает работник, где возникает опасность, какая защита уже работает, почему присвоен определенный уровень и что необходимо изменить. Если документ отвечает только на вопрос «какие опасности бывают в медицине», оценку следует доработать на рабочем месте.
Услуга по теме
Проведение оценки профессиональных рисков
Практическая помощь специалистов HSES по теме материала.
Материал подготовлен в информационных целях и не может рассматриваться как официальная юридическая помощь. Изложенные выводы основаны на профессиональном опыте и экспертной оценке вопросов охраны труда. Перед применением рекомендаций следует проверить их соответствие действующему законодательству и актуальным нормативным требованиям.