Карту профессиональных рисков врача нужно составлять по фактически выполняемым работам, помещениям и оборудованию, а не только по названию должности. Работодатель выявляет опасности, оценивает уровень каждого риска и определяет меры его снижения; начать следует с перечня медицинских и вспомогательных операций конкретного рабочего места. Одна универсальная карта для всех врачей не отражает различия между приемом пациентов, хирургическими вмешательствами, ультразвуковой диагностикой, работой в рентгеновском кабинете и другими процессами.
Что входит в профессиональные риски врача
Профессиональные риски врача — это вероятные травмы и профессиональные заболевания, которые могут возникнуть из-за опасностей при выполнении трудовых обязанностей. В карте недостаточно перечислить общие факторы вроде инфекции, электричества или нагрузки: необходимо показать источник опасности, условия воздействия, возможное событие и его последствия.
Обязанность работодателя проводить системные мероприятия по выявлению опасностей, оценке и снижению рисков установлена статьей 218 Трудового кодекса РФ. Эта же статья разделяет профессиональные риски на риски травмирования и риски получения профессионального заболевания. Следовательно, при обследовании рабочего места нельзя ограничиваться только внезапными происшествиями: длительное или повторяющееся воздействие также должно попасть в поле оценки.
Приказ Минтруда России от 18 декабря 2020 года № 928н «Об утверждении Правил по охране труда в медицинских организациях» помогает учитывать отраслевую специфику. В приложении к Правилам приведены характерные опасности для отдельных видов медицинских работ. Например, для рентгеновских кабинетов названы ионизирующее излучение, высокое напряжение, нагретые детали оборудования, инфекционная передача, шум и пожарная опасность. Для работы с МРТ существенны постоянное магнитное поле, инфекционные риски, напряженность и тяжесть труда, особенности освещения.
Приложение к Правилам не следует механически переносить в каждую карту. Оно служит отраслевым ориентиром: врач УЗ-диагностики, врач-рентгенолог, хирург и терапевт выполняют разные операции и подвергаются разным сочетаниям воздействий. Даже у врачей одной специальности набор рисков может отличаться из-за оснащения кабинета, состава пациентов, организации смены и участия в дополнительных процедурах.
Для исходного перечня удобно рассматривать несколько групп опасностей:
- биологические: контакт с пациентом, биологическими жидкостями, загрязненными поверхностями и материалами, возможность передачи инфекции контактным или воздушным путем;
- механические: укол или порез медицинским инструментом, удар подвижной частью оборудования, падение предметов, травма при перемещении пациента;
- физические: ионизирующее, ультрафиолетовое, инфракрасное, лазерное или электромагнитное излучение, ультразвук, шум, вибрация — если соответствующий источник действительно присутствует;
- электрические и пожарные: контакт с неисправным электрооборудованием, поврежденными проводами или нагретыми элементами, возгорание материалов;
- химические: применение веществ и препаратов, образование аэрозолей, газов или продуктов обработки, способных воздействовать на врача;
- эргономические: вынужденная поза, повторяющиеся движения, перемещение пациента или оборудования, нагрузка на зрение;
- организационные: отклонение от установленной процедуры, неисправность оборудования, отсутствие требуемого ограждения, предупреждения или контроля.
Это направления обследования, а не готовый закрытый перечень. В карту включают только подтвержденные опасности, но проверяют все этапы работы, включая подготовку кабинета, прием пациента, манипуляцию, обработку рабочего места, обращение с использованными инструментами и действия при нештатной ситуации.
Какие операции необходимо обследовать
Оценка профессионального риска врача начинается не с выбора баллов, а с разложения рабочего процесса на операции. Если сразу выставлять уровни риска по общему названию должности, часть источников и условий возникновения опасного события останется незамеченной.
Приказ Минтруда России от 31 января 2022 года № 36 рекомендует разграничить обследуемые рабочие места, выполняемые работы, места их выполнения, а также нештатные и аварийные ситуации. Для распознавания опасностей рекомендуется собирать сведения о работах, помещениях, оборудовании, процессах, инструментах и материалах, учитывать результаты специальной оценки условий труда и производственного контроля, обследовать рабочие зоны и опрашивать работников.
Для конкретного врача рабочий перечень может включать:
- Начало смены и подготовку кабинета. Проверяют включение и осмотр оборудования, подготовку инструментов и материалов, состояние проходов и пола, наличие защитных средств.
- Прием и сопровождение пациента. Учитывают непосредственный контакт, возможное непредсказуемое движение пациента, помощь при посадке, укладывании или перемещении.
- Диагностическую или лечебную манипуляцию. Здесь анализируют конкретные инструменты, аппараты, препараты, излучение, аэрозоли, положение тела врача и продолжительность воздействия.
- Действия после процедуры. Проверяют безопасное обращение с использованными острыми предметами, материалами, поверхностями и средствами защиты.
- Перемещение по медицинской организации. Учитывают маршруты между кабинетами, мокрые полы, перенос оборудования, материалов или документов.
- Нештатные ситуации. Отдельно рассматривают отказ аппарата, повреждение инструмента или упаковки, пролив вещества, резкое ухудшение состояния пациента, нарушение электроснабжения и другие реалистичные отклонения.
Источниками сведений должны быть не только должностная инструкция и нормативные перечни. Статья 218 Трудового кодекса РФ предписывает выявлять опасности в ходе контроля условий и охраны труда, расследования несчастных случаев и профессиональных заболеваний, а также при рассмотрении причин и обстоятельств микроповреждений. Поэтому журнал или иной принятый у работодателя учет микротравм, результаты обходов и сообщения работников позволяют проверить карту на реальных событиях.
Сотрудников целесообразно привлекать к обследованию, поскольку формальное описание процесса часто не отражает короткие, но регулярно повторяющиеся действия. Например, врач может поддерживать пациента при вставании, переносить датчик, менять положение монитора или проходить в соседнее помещение. Рекомендация привлекать работников и их представителей через обсуждение, анкетирование и иные формы взаимодействия содержится в пункте 7 Рекомендаций, утвержденных приказом Минтруда России № 36.
Как описать риск и определить его уровень
Каждая строка карты должна связывать операцию, источник опасности, возможное событие и последствие. Формулировка «биологический фактор — высокий риск» слишком общая: по ней невозможно проверить исходные данные и выбрать адресную защиту.
Рабочая логика описания выглядит так: «при какой операции — что является источником — при каких условиях происходит событие — какое воздействие получает врач — к чему это может привести». Например: при медицинской манипуляции острый инструмент может повредить перчатку и кожу врача, что создает риск травмы и контакта с биологическим материалом. Это условный пример структуры записи, а не универсальная оценка уровня риска.
Метод оценки работодатель выбирает с учетом специфики своей деятельности. Пункты 21–23 Примерного положения о системе управления охраной труда, утвержденного приказом Минтруда России от 29 октября 2021 года № 776н, рекомендуют оценивать все выявленные опасности и допускают применение разных методов для разных процессов и операций. Сложность процедуры должна соответствовать особенностям процессов и составу обнаруженных опасностей.
В практике часто применяют матрицу, где уровень риска зависит от вероятности события и тяжести последствий. Однако сама шкала, границы уровней и правила выставления баллов должны быть закреплены в принятой работодателем методике. Нельзя сначала назвать риск приемлемым, а затем подгонять под вывод значения вероятности или тяжести.
При оценке следует различать:
- исходный риск — уровень без учета или до применения защитных мер, если такой показатель предусмотрен методикой;
- существующие меры — реально внедренные и работающие технические, организационные и индивидуальные средства защиты;
- остаточный риск — уровень, который сохраняется с учетом действующей защиты;
- целевой результат — уровень после выполнения дополнительных мероприятий и повторной оценки.
Не следует засчитывать как действующую защиту мероприятие, которое только включено в план. Если защитный экран не установлен, оборудование не обслужено либо работник не обеспечен предусмотренным средством защиты, мера еще не снижает фактический риск. Планируемое действие указывают отдельно с ответственным исполнителем и контролируемым результатом.
При необходимости работодатель вправе привлечь компетентную независимую организацию: такая возможность предусмотрена пунктом 24 Примерного положения, утвержденного приказом № 776н. При этом итоговая карта должна соответствовать реальным процессам заказчика. Услуга по проведению оценки профессиональных рисков полезна, когда требуется обследовать рабочие места, сформировать реестр и увязать рассчитанные уровни с практическим планом мероприятий.
Что включить в карту профессиональных рисков врача
Единой обязательной формы карты в рассмотренных документах не установлено. Работодатель определяет ее структуру в локальной процедуре управления рисками, но содержание должно позволять проследить путь от выполненной работы и выявленной опасности до оценки и меры управления.
Практически применимая карта рисков врача обычно содержит:
- организацию, подразделение, должность и обследуемое рабочее место или рабочую зону;
- конкретную операцию или этап работы;
- источник и описание опасности;
- условия возникновения опасного события;
- возможное событие и последствия для здоровья;
- действующие меры управления и подтверждение их фактического применения;
- показатели по принятой методике: например, вероятность, тяжесть и итоговый уровень;
- категорию или приоритет риска;
- необходимые дополнительные мероприятия;
- ответственного исполнителя и срок, если они предусмотрены планом;
- результат повторной оценки после внедрения мер;
- дату оценки и основания для последующего пересмотра.
Реестр и индивидуальная карта решают связанные, но не полностью одинаковые задачи. Реестр объединяет выявленные риски и позволяет ранжировать их по уровням, а карта подробно показывает риски конкретного рабочего места или вида работ. Работодатель может вести сведения в одном документе, если его структура сохраняет обе функции и не теряет привязку к операциям врача.
Пункты 17–20 Примерного положения, утвержденного приказом № 776н, относят к управлению рисками выявление опасностей, оценку, снижение или недопущение повышения уровней, контроль и пересмотр. При упорядочивании опасностей рекомендуется учитывать не только штатные условия, но и возможные отклонения, аварии и инциденты. Поэтому карта профессиональных рисков врача не должна описывать исключительно обычный прием при исправном оборудовании.
Отдельная подпись врача на карте сама по себе не заменяет информирование, обучение, инструктаж или ознакомление с локальными документами, если они требуются в конкретной ситуации. В локальной процедуре работодателю следует определить, кто разрабатывает карту, кто согласовывает результаты, как привлекают работников и каким документом подтверждают доведение необходимой информации.
Пример фрагмента карты для врача
Ниже приведен условный фрагмент, показывающий принцип заполнения. Уровни риска намеренно не выражены баллами: числовое значение зависит от шкал и критериев, утвержденных конкретным работодателем. Перед применением строки нужно сверить с фактическими операциями, оборудованием, результатами обследования и действующей защитой.
| Операция | Опасность и событие | Возможные последствия | Действующая защита | Что проверить или улучшить |
|---|---|---|---|---|
| Осмотр и медицинская манипуляция | Контакт с пациентом или биологическим материалом; возможна передача инфекции | Инфицирование или иное неблагоприятное воздействие на здоровье | Установленный порядок выполнения манипуляции, выданные СИЗ, санитарная одежда, предусмотренные меры обработки | Соответствие защиты конкретной операции, наличие и правильное применение средств, выполнение установленной процедуры |
| Использование острого медицинского инструмента | Укол или порез при выполнении манипуляции либо обращении с использованным инструментом | Повреждение кожи, контакт с биологическим материалом | Безопасная организация операции, исправный инструмент, предусмотренные средства защиты и порядок действий после использования | Исключить небезопасные движения и хранение, проверить маршрут обращения с инструментом, учесть зарегистрированные микротравмы |
| Работа с медицинским электрооборудованием | Неисправность аппарата, кабеля или приспособления; возможен контакт с электрическим током | Электротравма, ожог, вторичная травма | Осмотр перед работой, эксплуатация исправного оборудования, соблюдение документации и инструкций | Проверить порядок вывода неисправного оборудования из работы и доступность сообщения о дефекте |
| Помощь пациенту при изменении положения тела | Нагрузка при поддержке или перемещении, неудобная поза, неожиданное движение пациента | Перенапряжение, травма опорно-двигательного аппарата, падение | Организация пространства, применение доступных приспособлений и согласованные действия персонала | Оценить массу и состояние пациента, необходимость помощи другого работника или технического средства |
| Передвижение по кабинету и коридорам | Мокрый или загроможденный пол; возможны поскальзывание и падение | Ушиб, растяжение, перелом | Свободные проходы, своевременная уборка, предупреждающие таблички | Проверить состояние маршрутов и фактическое выставление предупреждения до высыхания пола |
Пункты 9–15 Правил по охране труда в медицинских организациях, утвержденных приказом № 928н, подтверждают ряд мер, которые важно сопоставить с реальным процессом. Работников информируют о полагающихся СИЗ и санитарной одежде, а выданные средства должны применяться правильно. Запрещено работать с неисправным инструментом и оборудованием или использовать неисправные средства защиты. При передвижении необходимо учитывать состояние пола; после влажной обработки предупреждающие таблички должны оставаться до его высыхания.
Для врача, работающего со специальной аппаратурой, таблицу расширяют. Например, при ультразвуковых исследованиях приложение к Правилам № 928н называет ультразвук, шум, вынужденную позу, напряжение зрения, недостаточную естественную освещенность, нервно-эмоциональное напряжение и инфекционную передачу. Для лазерных установок набор иной: лазерное и сопутствующее излучение, электрическое напряжение, шум, вибрация, тепловое воздействие, продукты взаимодействия лазерного луча с биологическими тканями и другие характерные опасности. Переносить такой перечень в карту врача, который с соответствующей установкой не работает, нельзя.
Как выбирать меры управления рисками
Меры подбирают по причине и источнику опасности, а не по общему названию риска. Выдача СИЗ не должна автоматически становиться единственным ответом, если источник можно исключить, заменить или технически изолировать.
Пункты 87–89 Рекомендаций, утвержденных приказом Минтруда России от 28 декабря 2021 года № 926, предлагают сначала оформить ранжированный реестр, а затем рассматривать меры по их приоритетности и эффективности. Последовательность начинается с исключения опасной работы или источника, продолжается заменой на менее опасный вариант, инженерными и административными методами и завершается применением СИЗ.
Для медицинского рабочего места такая логика может выражаться следующим образом:
- Исключить источник или ненужную операцию. Убрать из рабочей зоны неисправный инструмент, исключить небезопасный маршрут или действие, не относящееся к обязанностям врача.
- Заменить решение менее опасным. Выбрать оборудование, материал или способ выполнения операции с меньшим воздействием, если это допустимо для медицинского процесса.
- Применить инженерную защиту. Изолировать источник, использовать ограждение, экран, местное удаление загрязнений, безопасное приспособление для перемещения или иную техническую меру, соответствующую опасности.
- Организовать работу. Ограничить доступ, определить безопасную последовательность действий, проводить контроль, обслуживать оборудование, распределить функции между работниками.
- Обеспечить СИЗ. Подобрать средства под конкретное воздействие, выдать их и обеспечить правильное применение.
Мероприятие следует формулировать так, чтобы его выполнение можно было проверить. Запись «усилить контроль» не показывает ни исполнителя, ни объект контроля, ни ожидаемый результат. Практичнее указать конкретное действие: изменить порядок размещения использованного инструмента, установить предусмотренное защитное устройство, организовать проверку оборудования перед сменой или устранить препятствие на маршруте пациента.
После выполнения дополнительных мер риск оценивают повторно. Если уровень не снизился до принятого работодателем допустимого значения, рассматривают дополнительную защиту или изменение процесса. Сам факт включения мероприятия в план не завершает управление риском: нужен контроль исполнения и подтверждение результата.
Когда карту пересматривать и как проверить ее качество
Карта не является бессрочным описанием должности. Ее пересматривают в рамках установленной работодателем процедуры, а также когда изменились работы, оборудование, материалы, помещение или организация процесса либо появились сведения, способные изменить перечень опасностей и оценку.
Статья 218 Трудового кодекса РФ прямо связывает выявление опасностей с текущим контролем, расследованием несчастных случаев и профессиональных заболеваний, анализом микроповреждений. Пункт 25 Примерного положения, утвержденного приказом № 776н, предусматривает систематическое выявление опасностей и регулярные анализ и оценку профессиональных рисков. Конкретную периодичность и события для внепланового пересмотра работодателю необходимо определить в своей процедуре с учетом выбранного метода и процессов медицинской организации.
До утверждения или пересмотра карты проверьте семь вопросов:
- Все ли реально выполняемые врачом операции учтены, включая подготовительные, завершающие и нештатные действия?
- Привязана ли каждая опасность к источнику, рабочей зоне и условиям возникновения?
- Разделены ли возможное событие и его последствия, а не заменены ли они общим названием фактора?
- Подтверждено ли фактическое наличие каждой заявленной меры защиты?
- Рассчитан ли уровень по утвержденной методике и одинаково ли применены ее критерии?
- Назначены ли по дополнительным мероприятиям исполнители и проверяемые результаты?
- Проведена ли повторная оценка после внедрения мер и определены ли основания следующего пересмотра?
Типичная ошибка — составить одну карту на должность «врач» и распространить ее на всю медицинскую организацию. Другая крайность — переписать максимально широкий отраслевой перечень, включая отсутствующие установки, вещества и процессы. Качественная карта находится между этими вариантами: она достаточно подробна, чтобы отразить рабочие операции, но содержит только применимые опасности.
Термин «профриски врача» не должен сводить процедуру к формальному заполнению таблицы. Итогом работы являются взаимосвязанные документы и действия: подтвержденный перечень операций и опасностей, рассчитанные уровни, ранжированный реестр, адресный план мероприятий и результаты повторной оценки. Именно эта связка позволяет проверить, что защита соответствует реальному рабочему месту, а не абстрактному названию медицинской должности.
Услуга по теме
Проведение оценки профессиональных рисков
Практическая помощь специалистов HSES по теме материала.
Информация подготовлена исключительно в образовательных и справочных целях. Любые выводы и рекомендации следует рассматривать как экспертное мнение, а не как официальную правовую позицию. Ответственность за применение информации на практике несёт пользователь.