Термические ожоги и ошпаривание: признаки и первая помощь

При термическом ожоге сначала обеспечьте безопасность, прекратите воздействие высокой температуры, проверьте сознание и дыхание пострадавшего, организуйте вызов скорой помощи и только затем переходите к осмотру, допустимому местному охлаждению и повязке. По внешнему виду нельзя надежно исключить глубокое или обширное поражение, поэтому опасные признаки требуют медицинской оценки, а не самостоятельного лечения раны.

Алгоритм применяется при ожогах пламенем, горячей жидкостью, паром, раскаленной поверхностью и другими термическими факторами. Первая помощь проводится до медицинской помощи и не заменяет ее.

Какие признаки указывают на термический ожог

Основные признаки термического ожога — боль, покраснение, отек, пузыри либо видимое повреждение более глубоких тканей. Выраженность боли сама по себе не определяет тяжесть: при глубоком повреждении чувствительность отдельных участков может быть снижена.

Клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей», применяемые с 1 января 2025 года, разделяют ожоги кожи по глубине. При I степени поражение остается в пределах эпидермиса. При II степени оно распространяется до сосочкового слоя дермы с сохранением производных кожи. При III степени повреждаются все слои кожи вплоть до собственной фасции, а иногда и более глубокие структуры.

Для очевидца эта классификация служит ориентиром, но не инструкцией по постановке диагноза. На месте происшествия необходимо распознать потенциальную опасность:

• покраснение, болезненность и умеренный отек могут соответствовать поверхностному поражению;
• пузыри с жидкостью указывают на повреждение кожи, выходящее за пределы простого покраснения; вскрывать пузыри нельзя;
• бледная, восковидная, бурая, темная или обугленная поверхность, плотная сухая кожа и снижение чувствительности позволяют подозревать глубокое поражение;
• ожог лица или шеи, копоть около рта и носа, осиплость, кашель, нарушение дыхания требуют срочной оценки из-за возможного поражения дыхательных путей;
• нарушение сознания или отсутствие нормального дыхания меняют приоритет: сначала устраняют непосредственную угрозу жизни.

Практическая связка «термические ожоги: признаки, первая помощь» не означает, что перед началом действий нужно точно установить степень поражения. Сначала устраняют повреждающий фактор, выявляют продолжающееся наружное кровотечение, проверяют сознание и дыхание и организуют медицинскую помощь. Определение глубины не должно задерживать эти действия.

Если кратко сопоставить признаки ожогов и первую помощь, внешний вид помогает обнаружить опасность, но последовательность мероприятий определяют безопасность места происшествия и состояние жизненно важных функций. Формулировка «первая помощь при ожогах: признаки» поэтому требует правильного акцента: сначала безопасный алгоритм, затем уточнение характера поражения.

Как оценить тяжесть поражения до прибытия медиков

Тяжесть зависит от сочетания глубины, площади, локализации и общего состояния пострадавшего. Клинические рекомендации называют площадь и глубину основными факторами системной реакции организма и тяжести ожоговой болезни, однако окончательную оценку проводит медицинский специалист.

1. Оцените вероятную глубину. Пузыри свидетельствуют о более выраженном повреждении, чем одно покраснение. Плотные бледные, бурые или обугленные участки позволяют подозревать глубокий ожог. Признак глубоких ожогов и первая помощь связаны важным правилом: ослабление боли не означает, что состояние стало легче.
2. Определите распространенность. Чем больше пораженная поверхность, тем выше риск общего воздействия на организм. Не задерживайте помощь ради точного расчета процентов: сообщите диспетчеру, какие части тела и насколько широко поражены.
3. Учитывайте локализацию. Особого внимания требуют лицо, шея и признаки повреждения дыхательных путей. Ожоги кистей, стоп, крупных суставов и других функционально значимых областей также нуждаются в профессиональной оценке.
4. Проверьте общее состояние. Нарушение сознания, отсутствие нормального дыхания, выраженная слабость, нарастающее затруднение дыхания или сочетание ожога с другой травмой имеют больший приоритет, чем оценка кожи.

Причина ожога важна для обеспечения безопасности. При ошпаривании горячая жидкость может оставаться на одежде; при пожаре продолжают действовать пламя, дым и нагретые предметы; на производстве опасность могут создавать пар под давлением, расплав или горячая поверхность. Связка «ожоги: причины, признаки, первая помощь» означает, что вначале необходимо исключить повторное воздействие фактора на пострадавшего, очевидца и окружающих.

Если пострадавшие получили сильные ожоги, каждого оценивают отдельно. Пункт 8 Порядка оказания первой помощи, утвержденного приказом Минздрава России от 3 мая 2024 года № 220н, предписывает определять первоочередность помощи двум и более пострадавшим исходя из тяжести их состояния, отдавая приоритет несовершеннолетним. На практике нужно установить число пострадавших, проверить сознание и дыхание у каждого, распределить задачи между очевидцами и передать диспетчеру сведения о наиболее тяжелых состояниях.

Первая помощь при термическом ожоге: порядок действий

Последовательность первой помощи устанавливает приложение № 2 к Порядку, утвержденному приказом Минздрава России от 3 мая 2024 года № 220н. Алгоритм начинается с оценки обстановки и безопасности, а не с нанесения средства на поврежденную кожу.

1. Оцените место происшествия. Не входите в зону огня, дыма, выброса пара или действия оборудования, если не можете обеспечить собственную безопасность. Определите число пострадавших, устраните непосредственную угрозу либо переместите человека в безопасное место без дополнительного травмирования.
2. Прекратите воздействие высокой температуры. Удалите пострадавшего от пламени, пара, кипятка или раскаленной поверхности. Погасите горящую одежду безопасным способом. Не отрывайте материал, приставший к коже.
3. Проверьте наружное кровотечение. Ожог при производственном происшествии может сочетаться с ранением. Продолжающееся кровотечение требует временной остановки предусмотренными приемами.
4. Определите признаки жизни. Проверьте сознание. При его отсутствии восстановите проходимость дыхательных путей и оцените дыхание с помощью слуха, зрения и осязания. Если признаков жизни нет, привлеките окружающих, вызовите скорую помощь и приступите к сердечно-легочной реанимации по освоенному алгоритму.
5. Организуйте вызов скорой помощи. Сообщите место происшествия, число пострадавших, наличие сознания и дыхания, источник ожога, пораженные части тела и опасные признаки. Если рядом есть другой человек, дайте ему конкретное поручение сделать вызов.
6. Проведите подробный осмотр. После устранения непосредственных угроз осмотрите пострадавшего, чтобы обнаружить другие ожоги и сопутствующие травмы.
7. Выполните допустимое местное охлаждение. Порядок № 220н предусматривает местное охлаждение при воздействии высоких температур. Охлаждают поврежденный участок, а не всего человека. Клинические рекомендации предупреждают о риске гипотермии и указывают, что при обширных ожогах охлаждение не проводят.
8. Закройте поврежденную поверхность. Наложите повязку без лекарственных веществ, не оказывая давления на ожог. Не вскрывайте пузыри.
9. Контролируйте состояние. Наблюдайте за сознанием и дыханием, поддерживайте словесный контакт, защищайте пострадавшего от общего переохлаждения. При передаче медицинским работникам сообщите источник травмы, динамику состояния и выполненные мероприятия.

Первая помощь при сильном ожоге начинается не с мази, аэрозоля или самостоятельного определения степени, а с прекращения воздействия, оценки жизненных функций и вызова скорой помощи. При сильном ожоге кожи нельзя ограничиваться повязкой, если нарушены сознание или дыхание, поражена значительная поверхность, обожжены лицо или шея либо имеются другие опасные признаки.

Первая помощь при сильных термических ожогах требует особого контроля общего состояния. При обширном поражении длительное охлаждение большой поверхности создает риск гипотермии. В такой ситуации защищают ожоговую поверхность, сохраняют тепло неповрежденных участков и обеспечивают скорейшую передачу пострадавшего медикам.

Что нельзя делать с ожоговой поверхностью

Опасны действия, которые загрязняют рану, дополнительно повреждают ткани либо мешают последующей медицинской оценке. Приложение В к клиническим рекомендациям по ожогам предусматривает повязку без лекарственных веществ и не рекомендует применять масла, мази, кремы, бальзамы, красители, присыпки и бытовые средства.

• не наносите жир, масло, крем, мазь, аэрозоль, зубную пасту, красящий раствор или порошок;
• не вскрывайте пузыри и не удаляйте отслоившуюся кожу;
• не отрывайте приставшую к ожогу одежду или другой материал;
• не прикладывайте лед непосредственно к коже;
• не давите на поврежденную поверхность;
• не задерживайте вызов скорой помощи ради поиска специального противоожогового средства;
• не пытайтесь силой раздеть человека при обширном поражении.

Симптомы и первая помощь при ожоге не являются основанием для домашнего лечения по внешнему виду. Даже ограниченное поражение может оказаться глубже, чем кажется в первые минуты. Задача очевидца — не ухудшить состояние, выполнить мероприятия первой помощи и своевременно передать пострадавшего медицинским работникам.

Граница между первой и медицинской помощью

Часть 1 статьи 31 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ определяет первую помощь как комплекс мероприятий для сохранения и поддержания жизни и здоровья до оказания медицинской помощи. Часть 2 статьи 31 предусматривает оказание первой помощи по утвержденным порядкам, которые включают перечень состояний, перечень мероприятий и последовательность их проведения.

Приказ Минздрава России от 3 мая 2024 года № 220н действует с 1 сентября 2024 года. Пункты 4 и 7 утвержденного им Порядка предусматривают, что первая помощь оказывается при отсутствии угрожающих факторов для оказывающего ее лица, а мероприятия могут проводиться полностью либо по отдельности.

Очевидец может обеспечить безопасность, прекратить действие высокой температуры, проверить сознание и дыхание, вызвать скорую помощь, выполнить освоенные приемы реанимации, применить допустимое местное охлаждение, наложить повязку и контролировать состояние. Устанавливать окончательную степень ожога, назначать препараты и проводить медицинское лечение он не должен.

Часть 4 статьи 31 Федерального закона № 323-ФЗ закрепляет право водителей транспортных средств и других лиц оказывать первую помощь при наличии соответствующей подготовки и (или) навыков. Поэтому для работника важнее не заучить формулу «признаки ожога — первая помощь», а уметь безопасно воспроизвести правильную последовательность действий.

Как организовать подготовку работников к помощи при ожогах

Постановление Правительства РФ от 24 декабря 2021 года № 2464 относит обучение по оказанию первой помощи пострадавшим к видам обучения по охране труда. В действующей с 31 августа 2026 года редакции приложения № 2 к Правилам предусмотрены поражения, вызванные термическими факторами, а практическое занятие включает наложение повязок при ожогах и применение местного охлаждения.

Следовательно, сочетание «виды ожогов, признаки, первая помощь» нельзя оставлять только теоретическим пунктом программы. Работник должен отработать оценку обстановки, вызов скорой помощи, проверку признаков жизни, охлаждение ограниченного участка и наложение повязки. Для формирования таких навыков подходит обучение по оказанию первой помощи, содержание которого необходимо соотносить с реальными опасностями рабочих мест.

Согласно пункту 36 Правил, утвержденных постановлением № 2464, самостоятельная программа обучения работников первой помощи должна продолжаться не менее восьми часов, а практические занятия — занимать не менее половины учебного времени. Новых и переведенных работников обучают в срок, установленный работодателем, но не позднее 60 календарных дней после заключения трудового договора или перевода; плановое обучение проводят не реже одного раза в три года. Проверка знаний, умений и навыков завершает обучение, а ее результаты оформляют протоколом.

Если организация обучает работников своими силами, применяются требования Правил к материально-технической и учебно-методической базе, обучающим лицам и комиссии. Подготовку лиц, которые сами проводят обучение приемам первой помощи, следует отличать от обучения рядовых работников: для этой задачи предусмотрена отдельная подготовка преподавателей первой помощи.

Работодатель отвечает за определение работников, которым необходимо обучение, организацию процесса и проверку знаний. При внутреннем обучении он также отвечает за актуальность и полноту программы. Проверять готовность подразделения лучше по практическому сценарию:

1. работник называет опасный фактор и обеспечивает собственную безопасность;
2. прекращает воздействие высокой температуры без дополнительного травмирования;
3. поручает конкретному человеку вызвать скорую помощь;
4. демонстрирует проверку сознания и дыхания на тренажере;
5. объясняет различие между ограниченным и обширным ожогом при выборе охлаждения;
6. выбирает повязку без лекарственных веществ;
7. называет запрещенные действия и порядок контроля состояния.

Результат оценивают прежде всего по очередности. Если работник сначала ищет мазь, а затем проверяет дыхание, навык сформирован неправильно. Правильная подготовка объединяет признаки ожога и первую помощь в единый безопасный алгоритм, но не подменяет медицинскую диагностику.

Краткая памятка для места происшествия

1. Обеспечьте безопасность себе, пострадавшему и окружающим.
2. Прекратите воздействие пламени, горячей жидкости, пара или поверхности.
3. Выявите продолжающееся кровотечение, проверьте сознание и дыхание.
4. Организуйте вызов скорой медицинской помощи.
5. Проведите допустимое местное охлаждение; не охлаждайте обширно все тело.
6. Закройте ожог повязкой без лекарственных веществ.
7. Не вскрывайте пузыри, не отрывайте одежду и ничего не наносите на рану.
8. Контролируйте состояние до передачи медицинским работникам.

Ответ на вопрос, какова первая помощь при сильном ожоге, определяется тем же приоритетом: сначала жизненные функции и медицинская помощь, затем защита ожоговой поверхности. Чем тяжелее предполагаемое поражение, тем опаснее тратить время на самостоятельное установление степени или обработку раны.

Обучение по теме

Обучение по охране труда

Программы, сроки и формат обучения по направлению.

Посмотреть направление Получить консультацию

Информация представлена исключительно для ознакомления. Она не заменяет юридическую консультацию и не является официальным толкованием законодательства. В практической деятельности следует использовать актуальные нормативные документы, при необходимости, привлекать профильных экспертов.