Устойчивое боковое положение пострадавшего: порядок действий

Пострадавшего без сознания переводят в устойчивое боковое положение только при наличии дыхания и кровообращения: так поддерживают проходимость дыхательных путей. Сначала обеспечьте безопасность, проверьте сознание и дыхание, при необходимости вызовите скорую медицинскую помощь, а затем выполняйте поворот. Если признаки жизни отсутствуют, вместо укладывания на бок необходимо начинать сердечно-легочную реанимацию.

Когда пострадавшему необходимо придать устойчивое боковое положение

Пострадавшему необходимо придать устойчивое боковое положение при отсутствии сознания и сохраненных признаках жизни. Такой порядок установлен подпунктом 4.2 пункта 4 приложения № 2 к Порядку оказания первой помощи, утвержденному приказом Минздрава России от 3 мая 2024 года № 220н.

Боковое устойчивое положение пострадавшего обеспечивает поддержание проходимости дыхательных путей. Человек без сознания не может полноценно контролировать положение головы и самостоятельно реагировать на происходящее. Поворот на бок помогает сохранить дыхательные пути открытыми, пока ожидают медицинскую помощь и контролируют состояние.

Поэтому цель придания пострадавшему устойчивого бокового положения состоит не в лечении травмы и не в замене медицинской помощи, а в поддержании дыхательных путей у человека без сознания, который продолжает дышать. Термины «восстановительное боковое положение пострадавшего», «стабильное боковое положение пострадавшего», «безопасное боковое положение» и «боковое устойчивое положение при первой помощи» обычно обозначают этот же прием. В нормативном порядке используется формулировка «устойчивое боковое положение».

Решение принимают по результатам первичной оценки, а не только по внешнему виду или факту падения человека. Придание устойчивого бокового положения пострадавшему обосновано, когда одновременно установлено следующее:

• место происшествия не создает непосредственной угрозы оказывающему помощь и пострадавшему;
• человек не отвечает на обращение и осторожное воздействие, то есть сознание отсутствует;
• дыхательные пути открыты;
• дыхание и кровообращение сохранены;
• нет причины, которая физически не позволяет выполнить поворот.

Отдельное основание предусмотрено для судорожного приступа с потерей сознания. Согласно пункту 6.7 приложения № 2 к приказу Минздрава России № 220н, во время приступа не следует препятствовать судорожным движениям; необходимо предотвращать дополнительное травмирование головы. После окончания приступа проходимость дыхательных путей поддерживают, в том числе посредством устойчивого бокового положения.

С чего начинают оказание первой помощи

Придание устойчивого бокового положения пострадавшему начинают не с захвата рук или ног, а с оценки обстановки и состояния человека. Механический поворот без предварительной проверки дыхания опасен: оказывающий помощь может принять остановку дыхания за потерю сознания и пропустить необходимость реанимации.

Последовательность первичной оценки следует из пунктов 1–4 приложения № 2 к приказу Минздрава России № 220н:

1. Оцените место происшествия. Определите угрозы для себя, пострадавшего и окружающих. По возможности устраните опасный фактор и не допускайте дополнительного травмирования.
2. Проверьте сознание. Обратитесь к человеку и оцените его реакцию. Если сознание сохранено, требуется опрос и подробный осмотр, а не автоматический поворот на бок.
3. Откройте дыхательные пути. При отсутствии сознания это делают запрокидыванием головы с подъемом подбородка.
4. Определите наличие дыхания. Порядок предусматривает оценку с помощью слуха, зрения и осязания.
5. Выберите дальнейшее действие. При отсутствии признаков жизни приступают к реанимации на твердой ровной поверхности. При сохраненных дыхании и кровообращении, но отсутствии сознания человека переводят на бок.
6. Организуйте вызов скорой медицинской помощи. Если ее не вызвали раньше, это необходимо сделать после определения состояния пострадавшего.

Таким образом, формулировки «придание бокового положения пострадавшему следует начать» или «устойчивого бокового положения пострадавшему следует начать» требуют уточнения: прием начинают только после проверки сознания и признаков жизни. Первая помощь и боковое положение неразрывно связаны с первичной оценкой, но поворот не заменяет ее.

Как перевести пострадавшего в устойчивое боковое положение

Чтобы перевести пострадавшего в устойчивое боковое положение, последовательно разместите руки и ногу, выполните поворот и проверьте результат. Алгоритм придания устойчивого бокового положения пострадавшему должен завершиться устойчивой фиксацией тела на боку, открытием дыхательных путей и возможностью непрерывно наблюдать за дыханием. Действуйте плавно, избегая рывков и излишнего давления на конечности.

1. Расположитесь сбоку. Пострадавший лежит на спине. Убедитесь, что рядом достаточно места для поворота и вам не придется перемещать его через предметы или неровности.
2. Уложите ближнюю руку. Отведите находящуюся ближе к вам руку в сторону так, чтобы она образовывала примерно прямой угол с телом.
3. Подведите дальнюю руку к лицу. Возьмите ее и приложите тыльную сторону ладони к противоположной щеке. Удерживайте руку в таком положении во время поворота.
4. Согните дальнюю ногу. Поставьте стопу этой ноги на поверхность, чтобы согнутое колено можно было использовать как рычаг.
5. Выполните поворот. Потяните согнутую ногу на себя и плавно поверните человека на бок. Поддерживайте голову рукой, находящейся у щеки.
6. Стабилизируйте положение. Расположите верхнюю ногу так, чтобы согнутые бедро и колено препятствовали перекатыванию на живот. Поправьте руку под щекой.
7. Обеспечьте проходимость дыхательных путей. Осторожно запрокиньте голову и приподнимите подбородок. Лицо должно быть обращено в сторону, а положение головы — позволять наблюдать за дыханием.

Такое правильное боковое положение пострадавшего формирует несколько точек опоры и снижает вероятность самопроизвольного возврата на спину или перекатывания на живот. Если положение неустойчиво, скорректируйте верхнюю ногу и руку, не прекращая наблюдения за дыханием.

Приказ МЧС России от 5 февраля 2025 года № 77 содержит в приложении № 7 упражнение 4.4 «Придание пострадавшему устойчивого бокового положения». В нем прием отрабатывается через размещение ближней руки под прямым углом к телу, удержание дальней руки у противоположной щеки, сгибание дальней ноги, поворот на бок, открытие дыхательных путей и стабилизацию верхней ноги. Этот документ регулирует подготовку личного состава пожарной охраны, поэтому его нельзя автоматически считать программой обучения всех работников. Однако описанная в упражнении техника дает проверяемую последовательность выполнения приема.

Иными словами, ответ на вопрос, как правильно придать боковое положение пострадавшему, включает не только сам поворот. Результат проверяют по трем признакам: человек устойчиво лежит на боку, дыхательные пути остаются открытыми, а оказывающий помощь может наблюдать за дыханием.

Когда нельзя ограничиваться поворотом на бок

Уложить пострадавшего в устойчивое боковое положение недостаточно, если дыхание отсутствует. В этом случае подпункт 4.1 пункта 4 приложения № 2 к приказу Минздрава России № 220н предусматривает вызов скорой медицинской помощи, проведение сердечно-легочной реанимации на твердой ровной поверхности и использование автоматического наружного дефибриллятора при его наличии.

При появлении признаков жизни после реанимации переходят к поддержанию проходимости дыхательных путей, включая устойчивое боковое положение. Следовательно, выбор приема может измениться по мере изменения состояния: сначала реанимация, а после восстановления признаков жизни — поворот на бок и дальнейший контроль.

Если из-за травмы или другой причины придать боковое положение пострадавшему невозможно, подпункт 4.2 пункта 4 приложения № 2 к приказу Минздрава России № 220н устанавливает альтернативу: запрокидывание и удержание головы с подъемом подбородка. Это исключение нельзя понимать как разрешение оставлять человека без наблюдения. Положение головы придется поддерживать, одновременно контролируя дыхание и ожидая медицинскую помощь.

Не следует выполнять поворот механически и при сохраненном сознании. Для находящегося в сознании человека порядок предусматривает подробный осмотр и опрос, после которых положение тела выбирают с учетом выявленного состояния. Устойчивое боковое положение рекомендуется придавать пострадавшим именно при подтвержденном сочетании двух условий: сознание отсутствует, а признаки жизни сохранены.

При подозрении на травму оцените, возможен ли сам поворот. Нормативный порядок прямо признает травму возможной причиной, по которой боковое положение выполнить нельзя. Самостоятельно придумывать универсальный способ поворота при любой травме не следует: выбранное действие не должно создавать дополнительное повреждение.

Что контролировать после поворота пострадавшего

Поворот пострадавшего в устойчивое боковое положение не завершает первую помощь. Пункт 9 приложения № 2 к приказу Минздрава России № 220н требует контролировать сознание, дыхание, кровообращение и отсутствие наружного кровотечения до передачи человека медицинским работникам или специальным службам.

После поворота выполняйте следующие действия:

• оставайтесь рядом и регулярно оценивайте наличие дыхания;
• следите, чтобы голова сохраняла положение, при котором дыхательные пути открыты;
• проверяйте, не изменилось ли сознание;
• наблюдайте за отсутствием продолжающегося наружного кровотечения;
• защищайте пострадавшего от холода, жары и других опасных факторов без ухудшения его положения;
• передайте прибывшей бригаде сведения о происшествии, исходном состоянии, выполненных действиях и замеченных изменениях.

Если нормальное дыхание прекратилось, человека необходимо вернуть на твердую ровную поверхность и перейти к реанимационным мероприятиям. Нельзя считать, что безопасное боковое положение пострадавшего само по себе гарантирует сохранение дыхания до приезда специалистов.

Устойчивое боковое положение не является автоматически положением для самостоятельной транспортировки. Пункт 9 приложения № 2 к приказу Минздрава России № 220н различает контроль состояния, перемещение, транспортировку и передачу пострадавшего. Решение о вынужденном перемещении принимают с учетом опасности места и необходимости предотвратить дополнительное травмирование, а не только потому, что человек уже повернут на бок.

Как отработать прием при обучении работников

Навык должен отрабатываться практически: одного чтения алгоритма или просмотра иллюстрации недостаточно для уверенного и безопасного выполнения. Приложение № 2 к Правилам обучения по охране труда, утвержденным постановлением Правительства РФ от 24 декабря 2021 года № 2464, включает отработку перевода пострадавшего в устойчивое боковое положение в практическое занятие по оказанию первой помощи.

На дату подготовки материала действует редакция приложения № 2, применяемая с 1 сентября 2026 года. Практическое занятие по теме 3 предусматривает оценку обстановки, определение сознания и признаков жизни, восстановление проходимости верхних дыхательных путей, вызов скорой медицинской помощи, реанимационные мероприятия и отработку приема перевода на бок. Поэтому обучение не следует сводить к изолированному повороту манекена: работник должен сначала правильно выбрать прием по результатам оценки состояния.

В рамках обучения по оказанию первой помощи практическую проверку удобно строить по наблюдаемому результату. Обучаемый должен обеспечить безопасность, проверить сознание и дыхание, выбрать между реанимацией и боковым положением, выполнить прием без рывков и организовать последующий контроль.

Для внутренней проверки программы работодателю полезно сопоставить сценарий занятия с действующей редакцией приложения № 2 к постановлению Правительства РФ № 2464. Ответственность за определение работников, которым необходимо обучение, организацию обучения и проверку знания возложена на работодателя. Если обучение проводится внутри организации, работодатель также отвечает за актуальность и полноту содержания программы.

Практический сценарий можно считать полноценным, если он проверяет четыре группы навыков:

1. Выбор действия. Участник отличает потерю сознания при сохраненном дыхании от отсутствия признаков жизни.
2. Техника. Участник правильно размещает руки и ногу, выполняет плавный поворот и стабилизирует тело.
3. Проходимость дыхательных путей. После поворота участник корректирует положение головы и подбородка.
4. Наблюдение. Участник не оставляет условного пострадавшего без контроля и объясняет, что будет делать при прекращении дыхания.

Типичные ошибки, которые должны выявляться на практическом занятии, — поворот без проверки дыхания, укладывание на бок при необходимости реанимации, отсутствие устойчивой опоры верхней ноги, закрытие дыхательных путей из-за неправильного положения головы и прекращение наблюдения после выполнения приема. Корректное восстановительное положение при первой помощи оценивают не по внешнему сходству с картинкой, а по сохранению проходимости дыхательных путей, устойчивости и контролю состояния.

Обучение по теме

Подберём обучение под вашу задачу

Поможем определить обязательные программы, формат и сроки обучения.

Посмотреть направление Получить консультацию

Публикация предназначена для общего информирования и профессионального обсуждения вопросов охраны труда. Представленные мнения не заменяют правовую экспертизу и не могут использоваться как единственное основание для принятия решений. Перед практическим применением информации рекомендуется сверяться с действующими нормативными требованиями.